20xx年醫(yī)學專題—上消化道穿孔-資料下載頁
2024-11-17 22:18本頁面
【正文】 中切口，逐層進腹。探查：，*，胃明顯擴張膨大，胃周無淋巴結(jié)腫大，余臟器未觸及異常，腹腔內(nèi)有淡黃色渾濁滲液約1000ml，術(shù)中診斷十二指腸球部潰瘍繼發(fā)穿孔，合并幽門梗阻，擬行胃大部切除術(shù)。于穿孔灶處縱行縫合兩針，結(jié)扎關(guān)閉穿孔灶，大量溫鹽水沖洗腹腔。逐步游離、結(jié)扎、切斷胃結(jié)腸韌帶，右側(cè)至胰頭處，左側(cè)至胃網(wǎng)膜左動脈第2末支。逐步游離、結(jié)扎、切斷肝胃韌帶，右側(cè)切斷胃右動脈，左側(cè)切斷胃左動脈第2末支。于十二指腸潰瘍穿孔灶下方切斷十二指腸球部，因十二指腸殘端水腫，且伴有瘢痕狹窄，于十二指腸殘端置入腹腔引流管一枚于十二指腸降部及水平部交界處，十二指腸殘端縫合關(guān)閉且固定引流管。胃小彎側(cè)邊切邊縫以止血，漿肌層包埋，于胃預吻合處切開漿肌層行粘膜下縫扎止血，切除胃的大局部及十二指腸球部〔包括潰瘍穿孔灶〕，切除約為2/3。距十二指腸懸韌帶10cm提取空腸，在橫結(jié)腸前方將殘胃與空腸行全層吻合并將降漿肌層包埋，“危險三角區(qū)〞加固，縫合關(guān)閉橫結(jié)腸系膜裂隙。見無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，下腹腔引流管一枚于十二指腸殘端及吻合口附近，逐層關(guān)腹。5手術(shù)記錄〔穿孔修補術(shù)〕全麻生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，取長約20cm的上腹正中切口，逐層進腹。探查：，*，胃周無淋巴結(jié)腫大，余臟器未觸及異常，腹腔內(nèi)有淡黃色混濁滲液約500毫升，術(shù)中診斷十二指腸球部潰瘍穿孔，擬行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)。于穿孔灶處縱行縫合兩針，結(jié)扎關(guān)閉穿孔灶，大量溫鹽水沖洗腹腔。穿孔灶縫合處外加大網(wǎng)膜覆蓋固定，下腹腔引流管1枚置于穿孔灶附近。見無活動性出血，清點紗布、器械無誤后，逐層關(guān)腹。6術(shù)前小結(jié)該患擬今日急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，該患符合手術(shù)指征，應急診手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前檢查已根本完善，各項檢查回報無手術(shù)禁忌，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考慮，并準備好對策，術(shù)前行備皮，禁食水，胃腸減壓，留置導尿等準備，并已向患者及家屬交待并簽手術(shù)知情同意書一份，待術(shù)。內(nèi)容總結(jié)
〔1〕上消化道穿孔
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