20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽道外科cho-資料下載頁(yè)
2024-11-17 00:09本頁(yè)面
【正文】 口，至少半年。 需要(xūy224。o)時(shí)應(yīng)予以沖洗。 拔T管指征:①時(shí)間在2周左右②膽管與十二指腸完全通暢，包括:膽汁引流量日漸減少，糞便色正常③血清膽紅質(zhì)趨向正常④抬高或夾閉T管，病人無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等，⑤經(jīng)T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無(wú)殘余結(jié)石⑥膽汁檢查清亮、無(wú)膿球、紅細(xì)胞和蟲(chóng)卵等。,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,54/95,非手術(shù)治療,臥床休息、禁食輸液(shūy232。)抗休克、胃腸減壓 解痙止痛:同時(shí)用杜冷丁和阿托品。 抗生素、激素。 急性期后4～6周，再行手術(shù)。 術(shù)后殘石:經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡取石或經(jīng)T管注藥溶石。 中醫(yī)藥消炎利膽: “總攻”排石。,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,55/95,膽道鏡,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,56/95,非手術(shù)治療,利膽劑:去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂(lè)等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。 經(jīng)皮肝穿刺(chuānc236。)膽道引流術(shù)(PTCD)對(duì)膽管?chē)?yán)重梗阻者或化膿性膽管炎者，可行PTCD術(shù)。 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EPT)適應(yīng)于直徑＜3cm的膽總管結(jié)石，乳頭狹窄經(jīng)ERCP證實(shí)伴有膽總管擴(kuò)張、淤膽等。,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)梗阻性化膿性膽管炎acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC,AOSC，1961年由Glenn命名，也稱急性重癥膽管炎(acute cholangitis of severe type, ACST)。 Charcot三聯(lián)征＋血壓下降(xi224。ji224。ng)＋神志改變＝雷諾(Reynolds)氏五聯(lián)征。,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,58/95,病因(b236。ngyīn)病理,病因:結(jié)石、蛔蟲(chóng)、膽管狹窄、腫瘤、其他(硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后等)。 病理:膽道梗阻、膽壓升高 膽壓20cmH2O，膽血返流、細(xì)菌毒素滲入腹腔。 膽壓40cmH2O，血培養(yǎng)陽(yáng)性，放射標(biāo)記外周血測(cè)出細(xì)菌。肝竇出現(xiàn)膽汁性血栓、膽源性肝膿腫。 膽管充血、潰瘍、肝細(xì)胞腫脹、膽小管內(nèi)膽汁淤積 毛細(xì)膽管破裂、門(mén)靜脈膽瘺→膽道出血 細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入(j236。nr249。)體循環(huán)(肺膽沙樣血栓)，引起膿毒癥、MODS。,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,59/95,診斷(zhěndu224。n)治療,臨床表現(xiàn): Reynolds五聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱3940℃、黃疸、休克P＞1神志改變。 WBC＞2萬(wàn)、血小板↓凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 治療: 原則:緊急手術(shù)、解除膽道、減壓引流。 準(zhǔn)備(zhǔnb232。i):抗炎、抗休克、糾酸、調(diào)管、激素、維K、吸氧、降溫 手術(shù):膽總管切開(kāi)減壓取石、Ｔ管引流 非手術(shù):膽囊穿刺置管、PTCD或ENAD,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1/95。膽囊動(dòng)脈來(lái)自右肝動(dòng)脈，靜脈入肝內(nèi)門(mén)V。濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。易受利膽劑刺激(利膽)。2.膽石的分類(lèi)（2）。長(zhǎng)期梗阻黃疸(hu225。ngdǎn)→腸道缺乏膽鹽，影響脂溶維生素K吸收→凝血酶原合成減少→出血傾向。反復(fù)發(fā)作史，有吐蟲(chóng)史、多次膽道手術(shù)史。膽管空腸Rouxeny吻合。分側(cè)側(cè)吻合與端側(cè)吻合。術(shù)后殘石:經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡取石或經(jīng)T管注藥溶石。非手術(shù):膽囊穿刺置管、PTCD或ENAD,第六十頁(yè)，共六十
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