20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝門(mén)部膽管癌ppt-資料下載頁(yè)
2024-11-16 06:57本頁(yè)面
【正文】 有報(bào)道連續(xù)數(shù)十例根治術(shù)死亡率為0,第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,Bismuth分型與手術(shù)(shǒush249。)預(yù)后關(guān)系,曾經(jīng)認(rèn)為(r232。nw233。i)BismuthIII型與IV型預(yù)后較差。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)BismuthIII型或IV型的根治性切除率明顯高于I型與II型，其預(yù)后也較好。 根治切除率 5年生存率 I型 33% 0% II型 50% 0% IIIa型 63% 48% IIIb型 59% 40% IV型 72% 34% Neuhaus(Ann.Surg1999。230:808),第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療結(jié)果,R0切除率增加(zēngjiā) 五年生存率增加 手術(shù)死亡率和并發(fā) 癥下降,總體圍手術(shù)期外科治療水平(shuǐp237。ng)提高,第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,肝門(mén)部膽管癌不同手術(shù)方式(fāngsh236。)生存率比較,第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,肝門(mén)部膽管癌的生存分析(fēnxī)－病理因素,Group 1. 高分化腺癌 Group 2. 中分化腺癌 Group 3. 低分化腺癌 Group 1 vs 2 P0.05 Group 1 vs 3 P0.05,第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,肝門(mén)部膽管癌的生存(shēngcn)分析－病理因素,第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,Blumgart 分期對(duì)手術(shù)切除判斷有價(jià)值 術(shù)前影像學(xué)對(duì)分型判斷僅供參考，術(shù)中探查往往更改術(shù)前分型分期 只有根治性切除才能明顯提高中長(zhǎng)期生存率 合并肝葉切除才能提高根治性切除率 膽管癌肝內(nèi)型比肝外型的預(yù)后好 尾狀葉切除是保證膽管切緣陰性的不可忽視的問(wèn)題 術(shù)中應(yīng)注意門(mén)靜脈的受累情況，門(mén)靜脈的切除重建是提高手術(shù)根治性切除率的措施 日本學(xué)者提倡擴(kuò)大切除，歐美相對(duì)保守，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)切緣不夠重視 多數(shù)情況下，保留之肝臟(gānz224。ng)可耐受單一的門(mén)靜脈血供，但應(yīng)盡可能重建肝動(dòng)脈 選擇性的術(shù)前膽道引流，門(mén)靜脈栓塞和腹腔鏡檢查可以提高手術(shù)安全性和改善預(yù)后。肝臟移植對(duì)高位膽管癌的治療應(yīng)進(jìn)一步研究 全身化療沒(méi)有確切價(jià)值，放療和光動(dòng)力治療有療效的報(bào)道，但需要對(duì)照研究,結(jié)論(ji233。l249。n),第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)問(wèn)題,如何把握根治性或擴(kuò)大術(shù)式的范圍？ 術(shù)前減黃、選擇性PE或AE的必要性？ 放療與化療？ 復(fù)發(fā)率高的難題？ 膽管癌不同(b249。 t243。nɡ)部位的生物學(xué)特性差異？,感謝(gǎnxi232。)聆聽(tīng)！,第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝門(mén)部膽管癌診治進(jìn)展與問(wèn)題。術(shù)前難以判斷，對(duì)腫瘤切除的可能性判斷幫助不大?？紤]肝葉萎縮和血管侵犯對(duì)切除的影響，對(duì)臨床有很大指導(dǎo)意義。腫瘤連系組織的一并清除“膽管系膜”即肝十二指腸韌帶(r232。nd224。i)（“holy plane”）。日本學(xué)者及部分學(xué)者主張行擴(kuò)大根治術(shù)。Kitagawa等對(duì)110例施行了聯(lián)合淋巴結(jié)清掃的手術(shù)切除患者進(jìn)行了評(píng)估。R2分別為37%,9%,0%。曾經(jīng)認(rèn)為BismuthIII型與IV型預(yù)后較差,第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,
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