【正文】 十二頁。,肝微波(wēibō)消融示意圖,第七十頁，共九十二頁。,水冷式微波(wēibō)天線消融組織后形成的橢球形凝固灶,第七十一頁，共九十二頁。,康友微波(wēibō)消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),第七十二頁，共九十二頁。,CT引導(dǎo)(yǐndǎo)下微波消融術(shù),1.定位 2.穿刺(chuānc236。) 3.消融后,第七十三頁，共九十二頁。,患者肖某某，男，72歲，食管癌，肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移癌微波消融治療(zh236。li225。o)后增強(qiáng)CT掃描，腫瘤無強(qiáng)化。,第七十四頁，共九十二頁。,氬氦刀冷凍(lěngd242。ng)治療,氬氦冷凍系統(tǒng)調(diào)控溫度范圍：+45 ℃到－175℃ 冷媒：氬氣；熱媒：氦氣。 利用氬氣冷效應(yīng)和氦氣熱效應(yīng)，快速完成冷凍升溫冷凍復(fù)溫治療循環(huán)。 機(jī)制：① 低溫下細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)外冰晶形成，引起細(xì)胞(x236。bāo)膜通透性和細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)外滲透壓發(fā)生改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞(x236。bāo)的裂解，從而使靶區(qū)的細(xì)胞(x236。bāo)壞死；② 低溫對(duì)血管微循環(huán)系統(tǒng)的損傷。 可調(diào)控腫瘤抗原，激活機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。,第七十五頁，共九十二頁。,氬氦刀的特點(diǎn)(t232。diǎn),有效殺滅腫瘤(zhǒngli)細(xì)胞、最大限度保存正常肝臟組織、治療損傷小、患者恢復(fù)快、可重復(fù)治療及操作簡便。,第七十六頁，共九十二頁。,第七十七頁，共九十二頁。,0o 邊緣(biānyu225。n)可見于 CT/US/MRI,~2.5 cm,~4.5 cm,等溫線, 組織類型 以及低溫(dīwēn)積累 是冷凍壞死的關(guān)鍵因素,150o ~ 探針(t224。n zhēn)表面溫度,20o ~ ‘watery’ 腫瘤的致死性溫度 ~ 4 mm 與冰球邊緣,40o ~ fibrous 瘤體的致死性溫度 ~ 8 mm 與冰球邊緣,經(jīng)皮冷凍計(jì)劃,第七十八頁，共九十二頁。,氬氦刀治療(zh236。li225。o),第七十九頁，共九十二頁。,第八十頁，共九十二頁。,放射性碘粒子(l236。zǐ)植入術(shù),放射性碘粒子植入術(shù)是腫瘤放射治療的一項(xiàng)新方法(fāngfǎ)，目前常用的有125碘和103鈀。醫(yī)學(xué)界有人把它形象的稱為“粒子刀”。,第八十一頁，共九十二頁。,放射性碘粒子(l236。zǐ)植入術(shù)的機(jī)制,是通過(tōnggu242。)手術(shù)或微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性同位素，經(jīng)施源器或施源導(dǎo)管直接施放到人體組織內(nèi)部，并將放射源根據(jù)腫瘤大小和形狀，按一定規(guī)律排列，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行近距離、高劑量照射，達(dá)到治療疾病的目的。,第八十二頁，共九十二頁。,放射性碘粒子(l236。zǐ)植入的特點(diǎn),通過精確重建腫瘤(zhǒngli)的三維形態(tài)，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)植入粒子的位置、劑量及施入路徑，滿足了靶區(qū)劑量具體化、個(gè)體化的優(yōu)化設(shè)計(jì)要求。 腫瘤接受的劑量明顯增加，可以達(dá)到高劑量靶區(qū)適形、放射損傷小、并發(fā)癥低。 持續(xù)性低劑量率的照射，對(duì)進(jìn)入不同分裂周期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷的照射，提高了放射敏感性，有較高的放射生物效應(yīng)。 由于粒子的穿射距離短，僅有1.7cm，通過調(diào)整粒子源的間距和活度，靶區(qū)外劑量可得到很好控制，周圍正常組織可以得到有效保護(hù)。,第八十三頁，共九十二頁。,125I粒子由吸收125I的微小銀棒和鈦外殼組成(zǔ ch233。nɡ)。直徑為0.8mm，長度為4.5mm,第八十四頁，共九十二頁。,PETCT發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)病灶,粒子植入術(shù)后數(shù)月病灶(b236。ngz224。o)消失，原病灶(b236。ngz224。o)處只剩下粒子,第八十五頁，共九十二頁。,高功率聚焦(j249。jiāo)超聲治療（HIFU）,高功率聚焦超聲治療(HIFU)是近年來發(fā)展起來的一種非侵入(qīnr249。)性局部治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)。,第八十六頁，共九十二頁。,高功率聚焦(j249。jiāo)超聲治療的機(jī)制,該技術(shù)主要利用超聲波的可聚焦性和軟組織的穿透性等物理特點(diǎn)，將體外低能量的超聲聚焦于體內(nèi)腫瘤靶區(qū)，可使靶區(qū)溫度在幾秒內(nèi)達(dá)到100℃，從而致腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。除了高溫效應(yīng)，HIFU治療在靶區(qū)還可產(chǎn)生空化效應(yīng)、免疫(miǎny236。)效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)等使腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷，而周邊組織極少受損傷，達(dá)到無創(chuàng)“切除”腫瘤的目的。,第八十七頁，共九十二頁。,高功率聚焦超聲治療(zh236。li225。o)的特點(diǎn),無任何痛苦，作用迅速，無創(chuàng)傷，可重復(fù)性強(qiáng)。但是由于受到肋骨及胃腸道氣體等的干擾，效率較低，穿透性受限致，使深部腫瘤殺滅欠佳，因此，在超聲定位、切除范圍、治療(zh236。li225。o)方法、療效評(píng)估等方面有待作進(jìn)一步的探討。,第八十八頁，共九十二頁。,肝癌多學(xué)科(xu233。kē)綜合治療模式建議,第八十九頁，共九十二頁。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 有許多(xǔduō)書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第九十頁，共九十二頁。,第九十一頁，共九十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),轉(zhuǎn)移性肝癌。肝細(xì)胞性肝癌（肝細(xì)胞癌）。肝細(xì)胞不典型增生（肝細(xì)胞改變）。BCLC分期 (巴塞羅那臨床肝癌分期, 2010)。①ECOG2分, ChildPugh7分。建議(ji224。ny236。)每4周重復(fù)1次，共化療6次。建議(ji224。ny236。)每2周重復(fù)1次，共化療12次。氬氦冷凍系統(tǒng)調(diào)控溫度范圍：+45 ℃到－175℃。鼓舞我們前進(jìn),第九十二頁，共九十二