【正文】 感染的危險(xiǎn)因素，給患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)潛在的危害。國(guó)家對(duì)急診科醫(yī)院感染的重視程度與日俱增，為預(yù)防交叉感染雖然打下較好的基礎(chǔ)，但是此項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn),還需要不斷繼續(xù)努力,不斷的持續(xù)改進(jìn),使知曉率達(dá)到更理想的水平,理論聯(lián)系實(shí)際,為醫(yī)療質(zhì)量安全保駕護(hù)航。急診科醫(yī)院感染的主要因素 醫(yī)療器械殘留的血液及分泌物容易引起病原菌殘留，導(dǎo)致醫(yī)院感染。一些醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按照規(guī)定存放醫(yī)療器械和廢棄物，甚至隨處放置一些醫(yī)療廢棄物和使用過(guò)的未沖洗消毒的污染器械，這些都會(huì)造成二次污染，給患者與醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成健康威脅。廣譜高效抗菌藥物的使用及糖皮質(zhì)激素的使用也是急診科患者醫(yī)院感染的重要原因。急診科病人的特點(diǎn)是急、重、危，為及時(shí)控制病情的發(fā)展，在病因未明確的情況下常使用兩種或者是兩種以上的抗菌藥物，這種情況極易導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌耐藥與交叉感染。另外，濫用抗菌藥物還會(huì)引起正常菌群的失調(diào)，容易出現(xiàn)二次感染，增加了醫(yī)院感染的可能。 有報(bào)道表明，急診科侵入性操作的比例較高，比如留置尿管、胃管、氣管插管、深靜脈置管，還有胸、腹腔的穿刺。急診患者在進(jìn)行診斷或搶救過(guò)程中，有必要使用醫(yī)療器械或搶救儀器，如果器械和儀器消毒不徹底或使用不當(dāng)，會(huì)引起院內(nèi)感染。據(jù)調(diào)查，使用醫(yī)療器械發(fā)生感染者，占醫(yī)院感染的45％。另外，由于無(wú)菌觀念不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，也會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30%。由于急診科為全天候工作，加上急診監(jiān)護(hù)室患者人數(shù)多、病情嚴(yán)重、病種復(fù)雜、形勢(shì)緊急，存在各種潛在的感染因素。由于醫(yī)護(hù)人員忙于搶救急診患者，常忽視手的衛(wèi)生問(wèn)題，或者來(lái)不及或者忘記洗手，忽視無(wú)菌技術(shù)操作，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。為了給患者就醫(yī)提供方便，一般在醫(yī)院大樓的一樓設(shè)置急診科，而一樓空氣流通不暢，人員復(fù)雜，病種多樣，病情各異，環(huán)境污染嚴(yán)重。另外，急診科就診患者多，很難做到及時(shí)、徹底的消毒，感染菌株較為集中，極易導(dǎo)致條件性的醫(yī)院感染。有研究表明，即使在持續(xù)消毒作用的情況下，人員進(jìn)入工作，仍可導(dǎo)致空氣菌數(shù)迅速升高；人員進(jìn)人頻率越高，菌數(shù)上升越快。[1] 急診科醫(yī)院感染的主要途徑 經(jīng)血液傳播病原巳是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素。如肝炎和 HIV 等病毒都是通過(guò)工作人員接觸患者的血液和體液而傳染。醫(yī)務(wù)人員被巳污染病毒的注射針?biāo)虃麨樽钗ｋU(xiǎn) ,傳染率可達(dá) 25 %～30 %。其次是醫(yī)務(wù)人員皮膚銳利器損傷而接觸被污染病毒的血液和體液。如在手術(shù)和其他操作上用各種銳利器 ,損傷了醫(yī)生和護(hù)士的皮膚 ,同時(shí)接觸到血源性病毒陽(yáng)性患者的血液和體液(骨科、燒傷科、腦外科和婦產(chǎn)科等手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士)。這些感染因素有一定的可預(yù)防性 ,有前瞻性研究報(bào)告說(shuō)明在外科醫(yī)生和護(hù)士中 ,通過(guò)預(yù)防可減少 10 倍(HCV)的危險(xiǎn)因素。經(jīng)空氣途徑傳播呼吸道疾病中以肺結(jié)核為主。傳播的過(guò)程一般均為患者→工作人員→工作人員。如利馬大學(xué)醫(yī)院工作人員肺 TB 的傳播就來(lái)自于患者的病原微生物 ,由于工作人員工作場(chǎng)所通氣和換氣不夠 ,像更衣室、咖啡廳太小 ,實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有得到很好的通風(fēng)和換氣 ,又加上工作人員加班時(shí)間比較長(zhǎng) ,工作人員中肺結(jié)核的前期征兆沒(méi)有被重視 , 沒(méi)有得到及時(shí)的隔離和治療 ,使在工作人員中暴發(fā)流行。急診科醫(yī)院感染的主要人群 ,包括護(hù)士、醫(yī)師(含實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師)、技術(shù)員和血液透析技術(shù)員等。呼吸道醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 ,根據(jù)秘魯利馬大學(xué)醫(yī)院中一次暴發(fā)流行的調(diào)查,醫(yī)生 TB 感染占 28 % ,醫(yī)生占19 % ,護(hù)士占 45 %(含注冊(cè)、實(shí)習(xí)和助理護(hù)士),其他占 8 %。被血源性傳播疾病感染的醫(yī)務(wù)人員中與直接接觸患者的血和體液有密切關(guān)系。 HBV 為例 ,實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生感染占 24 % , 護(hù)士占 2316 % , 醫(yī)師占 2018 % , 清潔人員占1812 %3。也有人認(rèn)為急診科醫(yī)生由于接觸污染血液的機(jī)會(huì)多而更容易被感染。 HIV 感染的統(tǒng)中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2004 年第 14 卷第 6 期 717 計(jì)6,護(hù)士占 3517 % ,臨床科實(shí)驗(yàn)人員占 13 % ,非臨床實(shí)驗(yàn)人員占 216 % ,醫(yī)生(非外科)占 918 % ,外科醫(yī)生占 517 % ,醫(yī)務(wù)管理人員占 611 % ,看護(hù)人員占 412 % ,透析人員占 115 % ,外科技術(shù)員占 119 % ,存尸間技術(shù)員占 017 %。急診科醫(yī)院感染的護(hù)理措施 ,首先領(lǐng)導(dǎo)層要提高認(rèn)識(shí)和高度重視 ,同樣要建立很好的預(yù)防設(shè)施和條件 ,醫(yī)務(wù)人員一定要有更高的認(rèn)識(shí)和采取有效措施及操作規(guī)程來(lái)保護(hù)自已的健康。把所有接觸的患者都要看作是傳染源 ,作好隔離和預(yù)防措施 ,防止接觸傳染和各種環(huán)境的污染。目前有專家巳要求把注射安全、防止銳器損傷和常用預(yù)防知識(shí)列入醫(yī)護(hù)學(xué)校的教課書(shū) ,使所有醫(yī)護(hù)人員都知道和了解醫(yī)務(wù)人員感染和預(yù)防方法。注射安全是要用安全注射器、帶手套 ,按消毒規(guī)范去嚴(yán)格操作。遇針頭刺傷自己的手等部位(已接觸攜帶病毒的血液)要及時(shí)注射特異性抗體作預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員有皮膚損傷時(shí)不要接觸病毒攜帶者和被病毒污染的血液和體液及污物。接觸患者血液和體液的醫(yī)務(wù)人員都必須帶手套、工作帽和穿工作服。手術(shù)室和產(chǎn)房工作人員更要嚴(yán)格預(yù)防 ,手套發(fā)現(xiàn)有破漏要及時(shí)更換 ,帶銳利器材手術(shù)操作者一定要小心 ,防止損傷自己和別人的手套和皮膚。被病原微生物污染的物品都要及時(shí)消毒或滅菌處理 ,使用過(guò)的一次性物品和注射器絕對(duì)不能重復(fù)使用。用后要進(jìn)行消毒和毀形處理。工作人員的活動(dòng)場(chǎng)所要按時(shí)進(jìn)行消毒處理 ,尤其是疑有感染患者活動(dòng)的場(chǎng)所 ,還包括拉圾的處理。 CDC 要求肺結(jié)核隔離病房達(dá)到負(fù)氣壓 ,并要求空氣直接排出室外 ,才能防止病房細(xì)菌的空氣傳播。防止肺結(jié)核傳播就是要有很好的病房隔離措施 ,工作人員要戴口罩 ,穿戴隔離衣、帽和鞋子。工作人員的各種公共場(chǎng)所不能過(guò)小 ,同樣還需有很好的空氣流動(dòng)設(shè)施。工作人員如果發(fā)現(xiàn)有感染征兆 ,一定要及時(shí)檢查、診斷、治療和隔離 ,以防相互傳播細(xì)菌。實(shí)際上在美國(guó)也還有隔離病房不符合美國(guó) CDC 的要求,這些問(wèn)題都要人們重視。要求醫(yī)院對(duì) TB 進(jìn)行很好的監(jiān)控 ,需有強(qiáng)而有力的感染監(jiān)控計(jì)劃和要求 ,強(qiáng)力呼吁用行政手段加以控制 ,保證早期隔離 ,特別是潛在感染 TB 的患者。有早期征兆的工作人員也要按 WHO 感染控制和直接監(jiān)督治療的要求去執(zhí)行。(包括激勵(lì)機(jī)制),成立醫(yī)院感染培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組,組長(zhǎng)由分管教學(xué)的院長(zhǎng)擔(dān)任,副組長(zhǎng)由院感科科長(zhǎng)擔(dān)任,成員共10人。承擔(dān)授課培訓(xùn)的老師,職責(zé)明確,內(nèi)容固定,每講一節(jié)課,醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)100元。,醫(yī)院感染科深入到相關(guān)科室進(jìn)行分門(mén)別類的培訓(xùn),培訓(xùn)方式有講課、座談、觀看宣傳教育片等,并按計(jì)劃進(jìn)行,及時(shí)有效。~6道應(yīng)知應(yīng)會(huì)的相關(guān)試題,簡(jiǎn)單易掌握。次月對(duì)上月的應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容以提問(wèn)的方式抽查。,試卷內(nèi)容科室不同內(nèi)容也不同,試卷按時(shí)統(tǒng)一回收并進(jìn)行打分。、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生；護(hù)士(全院護(hù)士包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士),醫(yī)技人員,后勤人員,檢驗(yàn)科臨床微生物人員,藥劑科人員,行政人員。以便在培訓(xùn)中歸位互不影響。、市級(jí)的醫(yī)院感染培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,要求參培人員寫(xiě)出有哪些收獲和不足,并在相應(yīng)的科室進(jìn)行講解,和大家共同學(xué)習(xí)。對(duì)各種培訓(xùn)的結(jié)果記入每個(gè)職工的檔案中,并納入醫(yī)院感染績(jī)效考核。有結(jié)果分析,對(duì)掌握不好的科室深入科室再進(jìn)行集體或單獨(dú)指導(dǎo)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P[1]張愛(ài)萍，楊瓊，陳燕，等．重癥監(jiān)護(hù)室空氣消毒效果與人員活動(dòng)頻率關(guān)系的研究口．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2005，22(2)：237—238．[2]何紅燕，林偉青，黃雪琴，等．手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10)：1407—1409．[3]田建國(guó)，吳建紅，李學(xué)惠，等．綜合醫(yī)院急診科患者醫(yī)院感染的潛在因素調(diào)查口．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4)：324—326． 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