20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1-資料下載頁(yè)
2024-11-16 03:59本頁(yè)面
【正文】 232。t225。ng)控制標(biāo)準(zhǔn) FBG 3.9～6.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰島素治療者 7.0% 在避免低血糖的情況下盡量 6.5%,79,第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,停用ACEI和ARB改為甲基多巴或鈣拮抗劑 嚴(yán)格將血壓控制(k242。ngzh236。)在130/80mmHg以下 停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物,80,第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,分娩(fēnmiǎn)后糖尿病的管理,81,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)和青少年糖尿病,兒童及青少年糖尿病仍以1型為主 2型糖尿病表現(xiàn)出明顯(m237。ngxiǎn)的上升趨勢(shì)，尤其是肥胖兒童 分型困難的患兒 貌似2型糖尿病時(shí)，仍應(yīng)注意有1型糖尿病或其他類型糖尿病的可能 有條件者應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定胰島β細(xì)胞自身抗體和C肽釋放水平 需要對(duì)治療方法和療效進(jìn)行一段時(shí)間隨訪,82,第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)和青少年1型糖尿病控制目標(biāo),83,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)2型糖尿病,和成人2型糖尿病不一樣，兒童胰島素敏感性會(huì)隨著患兒生長(zhǎng)(shēngzhǎng)、發(fā)育的改變而降低,84,第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,降糖藥物,藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相同 口服降血糖藥物的療效和安全性都未在兒童進(jìn)行過(guò)全面的評(píng)估 FDA僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童 用藥應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化 在多數(shù)情況下，特別對(duì)于超重(chāo zh242。ng)或肥胖的患兒，二甲雙胍作為首選藥物 胰島素的應(yīng)用和注意事項(xiàng)與兒童1型糖尿病相同,85,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)糖尿病,86,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)糖尿病治療的注意事項(xiàng),治療原則與一般成人糖尿病相似 減少其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)和事件（降壓、調(diào)脂、抗血小板）的治療非常重要 口服降糖藥物選擇 伴有心、腎、肝、肺功能(gōngn233。ng)不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證 血糖控制目標(biāo)個(gè)體化，治療重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖,87,第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,圍手術(shù)(shǒush249。)期糖尿病管理,術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估 擇期手術(shù) 全面評(píng)估 術(shù)前FBG7.8 mmol/L，PBG10 mmol/L 對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療 口服降糖藥治療的患者 小手術(shù)的術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥 大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素 急診(j237。zhěn)手術(shù) 評(píng)估及糾正血糖水平，有無(wú)酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂,88,第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,術(shù)中處理 小手術(shù) 對(duì)于僅需單純(dānchn)飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用胰島素 大中型手術(shù) 靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 血糖控制的目標(biāo)：5.0~11.0 mmol/L 術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125 ml/h 根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例,89,第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,術(shù)后處理(chǔlǐ),90,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,五、糖皮質(zhì)激素與糖尿病,血糖升高是糖皮質(zhì)激素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥 長(zhǎng)期應(yīng)用或單次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均可以促發(fā)或加重糖尿病 通常是劑量和時(shí)間依賴性的 停用糖皮質(zhì)激素后，糖代謝通常會(huì)恢復(fù)至用藥之前的狀態(tài) 如果(rguǒ)用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能會(huì)導(dǎo)致永久性血糖增高 非糖尿病患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖至少48h，根據(jù)血糖情況及時(shí)給予胰島素,91,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,謝 謝！,第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) ,2002,24:447451.。在2007—2008年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后。體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒(méi)有減少。2型糖尿病近來(lái)(j236。nl225。i)在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加。應(yīng)評(píng)估其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后決定是否繼續(xù)用藥。年齡60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的T2DM患者。建議手術(shù)在二級(jí)及二級(jí)以上的綜合性醫(yī)療單位開展。停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。謝 謝,第九十三頁(yè)，共九十
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