【正文】 常見(jiàn)于休克、心功能不全、嚴(yán)重貧血、窒息(zh236。xī)等 B型 由糖尿病、惡性腫瘤等急、慢性疾病、藥物等引起,劉新民主編(zhǔbiān).實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1409,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的誘發(fā)因素,不適當(dāng)(sh236。d224。ng)的使用雙胍類(lèi)降糖藥物，尤其是降糖靈（苯已雙胍） 糖尿病控制不良 其他糖尿病急性并發(fā)癥 其他重要臟器的疾病 其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水楊酸鹽類(lèi)、兒茶酚胺、乳糖過(guò)量等,劉新民主編(zhǔbiān).實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410,第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,糖代謝與乳酸(rǔ suān)生成,生糖氨基酸 葡萄糖 甘油(ɡān y243。u),丙酮酸,乳酸(rǔ suān),三羧酸循環(huán),,乙酰輔酶A,2H,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410,乳酸脫氫酶,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,糖尿病易發(fā)生乳酸(rǔ suān)性酸中毒的機(jī)理,糖代謝障礙 糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，可造成乳酸堆積，誘發(fā)酸中毒 糖尿病患者存在慢性并發(fā)癥時(shí)，造成組織(zǔzhī)器官缺氧，可引起乳酸生成增加。此外，肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化和排泄，進(jìn)而導(dǎo)致乳酸性酸中毒,劉新民主編.實(shí)用(sh237。y242。ng)內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的診斷要點(diǎn),糖尿病患者多數(shù)血糖不甚高，沒(méi)有顯著的酮癥酸中毒 酸中毒的證據(jù) pH＜7.35 [HCO3] ＜20mmol/L 陰離子間隙＞18mmol/L 血乳酸(rǔ suān)水平顯著升高，多≥5mmol/L,劉新民主編(zhǔbiān).實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1411,第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,4種急性(j237。x236。ng)代謝紊亂的鑒別診斷（1）,HG DKA HHS DLA 病史 + +/ +/ + 起病 急 慢(2~3日) 慢(數(shù)日) 較急 癥狀 體征 呼吸(hūxī) 正常 深大(有酮味) 正常 深大 皮膚 多汗 干燥 干燥 可失水 反射 亢進(jìn) 遲鈍 亢進(jìn)或消失 遲鈍,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民(r233。nm237。n)軍醫(yī)出版社.P1395,饑餓、多汗、心悸、乏力、手抖,惡心、嘔吐、口渴、多尿、神經(jīng)癥狀、昏睡,神志障礙、躁動(dòng)、抽搐、癱瘓、昏迷,惡心、氣短、乏力、昏睡、眩暈,第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,糖尿病急性(j237。x236。ng)并發(fā)癥的鑒別診斷（2）,化驗(yàn) HG DKA HHS DLA 尿糖 —～(+) (++) ～ (+++) (++) ～ (++++) —～ (+++) 尿酮 — (+) ～ (+++) —～(+) —～(+) 血糖 低下(dīxi224。) 升高 升高 正常或升高 血Na+ 正常 降低或正常 正?；蛏? 降低或正常 血pH 正常 降低 正?；蚪档? 降低 滲透壓 正常 正?；蛏愿? 升高 正常 乳酸 正常 稍高 正常 升高,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民(r233。nm237。n)軍醫(yī)出版社.P1395,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,補(bǔ)液擴(kuò)容 可用生理鹽水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時(shí)可用 血漿或全血 補(bǔ)堿糾酸 當(dāng)血PH＜7.0，應(yīng)積極充分(chōngf232。n)補(bǔ)堿，直至pH達(dá)到7.2。 補(bǔ)堿制劑：碳酸氫鈉；二氯醋酸；三羥甲氨基甲烷；美藍(lán)制劑 補(bǔ)充胰島素 應(yīng)予小劑量0.1U/(kgh)常規(guī)胰島素靜注,乳酸(rǔ suān)酸中毒的治療（1）,劉新民主編.實(shí)用(sh237。y242。ng)內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P141112,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,透析治療 血透或腹透可有效清除過(guò)多的氫離子，乳酸、并且清除血液(xu232。y232。)中的苯乙雙胍或者二甲雙胍 其他 吸氧、監(jiān)測(cè)血PH、乳酸和電解質(zhì)等 去除誘因 控制感染、給氧、糾正休克、停用可能引起乳酸中毒的藥物,乳酸(rǔ suān)酸中毒的治療（2）,劉新民主編.實(shí)用(sh237。y242。ng)內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P141112,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,嚴(yán)格掌握雙胍類(lèi)藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍 長(zhǎng)期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應(yīng)及時(shí)停藥 積極治療各種可誘發(fā)乳酸酸中毒的疾病 糖尿病患者(hu224。nzhě)應(yīng)戒酒,乳酸(rǔ suān)酸中毒的預(yù)防,胡紹文主編,實(shí)用糖尿病學(xué)（第二(d236。 232。r)版）,人民軍醫(yī)出版社.P250,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病急性代謝紊亂綜合征。相對(duì)低血糖：出現(xiàn)(chūxi224。n)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L。第26小時(shí)：10002000ml。血PH7.0或HCO35.3mmol/L。應(yīng)激和感染：外傷、手術(shù)等應(yīng)激。感染主要是上呼吸道和泌尿道感染最常見(jiàn)。尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高。酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)。不適當(dāng)?shù)氖褂秒p胍類(lèi)降糖藥物，尤其是降糖靈（苯已雙胍）。嚴(yán)格掌握雙胍類(lèi)藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍。謝謝大家,第七十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。