【正文】 行為：有動(dòng)機(jī)、有目的的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)。 常見的運(yùn)動(dòng)及行為障礙有以下的幾種： （一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作及語言顯著增多。 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作行為與患者的思維、情感相一致，每個(gè)動(dòng)作都有目的和意義(y236。y236。)，可以理解。整個(gè)精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作行為與患者的思維、情感不一致，動(dòng)作單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個(gè)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。,第六十頁，共七十四頁。,（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：患者動(dòng)作言語普遍減少(jiǎnshǎo)。有以下幾種表現(xiàn)形式： 木僵：嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少。亞木僵狀態(tài)。 分為緊張性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器質(zhì)性木僵。 蠟樣屈曲（cerea flexibilitas）：患者的姿勢經(jīng)常固定不邊變，肢體任人擺布，即使肢體懸空或放在很不舒服的位置也能保持很長時(shí)間不變。如空氣枕頭等。見于精神分裂癥緊張型。,第六十一頁，共七十四頁。,緘默癥（mutism）：患者始終保持沉默，不主動(dòng)說話，也不用言語回答任何問題，但有時(shí)可用手勢、表情或書寫表達(dá)自己的意見。見于精神分裂癥緊張型。 違拗癥（negativism）：患者對加于他的各種動(dòng)作或提示不僅沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。多見于精神分裂癥緊張型。 主動(dòng)違拗：如患者表現(xiàn)出的動(dòng)作常與對他提出的要求相反。 被動(dòng)違拗：為如患者對一切要求都加以(jiāyǐ)抗拒稱為。,第六十二頁，共七十四頁。,（三）刻板動(dòng)作（stereotyped act）和刻板言語(y225。nyǔ)（stereotypy of speech）：患者持久而機(jī)械的重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作或簡單的語句，但并不具有任何目的或意義。見于精神分裂癥緊張型。 （四）模仿動(dòng)作（echopraxia）、模仿言語（echolalia）：患者簡單的重復(fù)別人的動(dòng)作或言語。見于精神分裂癥緊張型。 （五）作態(tài)（mannerism）：患者做出古怪的、愚蠢的、做作的和幼稚的動(dòng)作、姿勢、步態(tài)和表情。多見于精神分裂癥青春型。 （六）強(qiáng)迫動(dòng)作：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查等。,第六十三頁，共七十四頁。,十 、 意識(shí)(y236。 sh237。)和意識(shí)(y236。 sh237。)障礙,意識(shí)（consiousness）:是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識(shí)起著重要(zh242。ngy224。o)作用。,第六十四頁，共七十四頁。,當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為： 感知覺清晰度減低、遲鈍； 注意難以集中，記憶減退、出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘； 思維變得遲鈍、不連貫； 理解困難，判斷能力降低； 情感(q237。nggǎn)反應(yīng)遲鈍、茫然； 動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性及指向性； 出現(xiàn)定向障礙。,第六十五頁，共七十四頁。,臨床常見的幾種意識(shí)障礙： （一）嗜睡（drowsiness）：意識(shí)清晰度水平降低較輕微。在安靜環(huán)境下經(jīng)常(jīngch225。ng)處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡單，刺激一旦消失患者又入睡。見于功能性及腦器質(zhì)性疾病。,第六十六頁，共七十四頁。,（二）意識(shí)混濁（confusion）：意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向(d236。nɡ xi224。nɡ)障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則茫然不知所措。此時(shí)吞咽、角膜、對光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、吸吮和病理反射等。多見于軀體疾病所致精神障礙。,第六十七頁，共七十四頁。,（三）昏睡（sopor）：意識(shí)清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)均喪失(s224。ngshī)，言語消失。患者對一般刺激沒有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激才引起防御性反射。此時(shí)角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性。可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫。,第六十八頁，共七十四頁。,（四）昏迷（coma）：意識(shí)完全喪失，以痛覺反映和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對任何刺激均不能引起(yǐnqǐ)反應(yīng)，吞咽、防御、甚至對光反射均消失，可引出病理反射。多見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的危重期。,第六十九頁，共七十四頁。,（五）朦朧狀態(tài)（twilight state）：指患者的意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低?；颊咴讵M窄的意識(shí)范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍以外的事物都不能進(jìn)行正確的感知和判斷。表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷茫，也可表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為焦慮或欣快的情緒，有定向障礙、片斷的幻覺、妄想、錯(cuò)覺以及相應(yīng)的行為。常突然發(fā)生、突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。多見于癔癥（神游癥）、反應(yīng)性精神障礙、癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧等。,第七十頁，共七十四頁。,（六）譫妄狀態(tài)（delirium）：在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯(cuò)覺的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性情景，有的內(nèi)容具有恐怖色彩，患者常產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片斷妄想?；颊叩亩ㄏ蛄θ炕虿糠謫适?，多數(shù)患者表現(xiàn)自我定向力保存而周圍環(huán)境定向力喪失。譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重。持續(xù)數(shù)小時(shí)及數(shù)日，意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘(y237。w224。ng)或完全遺忘。以軀體疾病所致的精神障礙及中毒所致精神障礙多見。,第七十一頁，共七十四頁。,（七）夢樣狀態(tài)（oneiroid state）：指在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)伴有夢樣體驗(yàn)。患者完全沉湎于幻覺(hu224。nju233。)妄想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。對其幻覺(hu224。nju233。)內(nèi)容過后并不完全遺忘。持續(xù)數(shù)日及數(shù)月，常見于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。,第七十二頁，共七十四頁。,十一(Sh237。－Yī)、 自知力,自知力（insight） ：又稱內(nèi)省力或領(lǐng)悟力、洞悟力，指病人對自身精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。 臨床上將有無自知力以及自知力的恢復(fù)(huīf249。)程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。**,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三章 精神障礙的癥狀學(xué)。縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀。差別是否(sh236。 fǒu)明顯，持續(xù)時(shí)間是否(sh236。 fǒu)超出了一般限度。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作＊。情緒不穩(wěn)（emotional instability）：患者情緒極易變動(dòng)并有向極端發(fā)展的趨勢，即喜怒無常,第七十四頁，共七十