【正文】 28.2%，基本符合WTO專家的主張，總的來說用藥較合理。,第七十九頁，共九十五頁。,磷酸可待因片的鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，類似嗎啡，但作用約為嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度(qi225。ngd249。)約為嗎啡的1/12～1/7，癌癥病人的用藥比例為26.0%，主要用于肺癌、食管癌等病人的鎮(zhèn)咳與鎮(zhèn)痛作用。 硫酸嗎啡控釋片占用藥比例的91.1%，已逐步取代嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液用于癌癥病人的止痛，這符合世界衛(wèi)生組織推薦嗎啡口服給藥緩解癌痛給藥的最佳原則。,第八十頁，共九十五頁。,三階梯止痛(zhǐ t242。nɡ)治療藥物應(yīng)用情況,3.2.1 口服給藥：口服給藥具有使用方便、經(jīng)濟(jì)(jīngj236。)、便于長期給藥，又免受創(chuàng)傷性給藥之苦。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人為注射和口服混合給藥，其中90%的病人采用口服給藥，主要是服用硫酸嗎啡控釋片，僅有少數(shù)病人單獨(dú)注射強(qiáng)痛定注射液和嗎啡注射液。 3.2.2 按時給藥：按時而不是按需給藥，即按規(guī)定的間隔時間給藥，不但能維持較穩(wěn)定的血藥濃度，有效緩解癌痛，又可避免產(chǎn)生欣快感，不易成癮。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)生隨意增加用藥次數(shù)來緩解癌痛，這不符合用藥原則，正確的方法是，增大單劑量，直到病人疼痛緩解，至目前為止，尚沒有最大限制劑量的報告。,第八十一頁，共九十五頁。,3.2.3 按階梯給藥：是指止痛藥物的選擇應(yīng)按順序地由弱到強(qiáng)，逐漸增加，除了重度疼痛外，一般應(yīng)首選非阿片類藥物，如達(dá)不到止痛效果，則上升使用二級，若仍達(dá)不到滿意的效果，就再上升到三級，這是“癌癥三階梯止痛方案(fāng 224。n)”指導(dǎo)原則中很重要的一條。從調(diào)查可見，基本按階梯給藥有5例，占16.6%，從第二階梯開始給藥有20例，占70.3%，從第三階梯開始給藥的有5例，占16.6%， 說明我院在階梯給藥方面還存在一定的誤區(qū)。,第八十二頁，共九十五頁。,3.2.4 個體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個體差異很大，所以，阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，應(yīng)最小劑量開始，逐步增加至患者疼痛得到緩解為止，有報道指，個別癌癥患者一天的用量達(dá)70g。在病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個別病人因按推薦劑量1～2次效果不滿意，醫(yī)生即改用其它鎮(zhèn)痛藥物，這是不合理用藥的表現(xiàn)，不但使患者的疼痛得不到合理治療(zh236。li225。o)，更會造成戒斷反應(yīng)。,第八十三頁，共九十五頁。,3.3 兩點建議(ji224。ny236。),3.3.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念，提高認(rèn)識: 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)“癌癥三階梯止痛方案，正確對待病人的疼痛，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷早治療，更好地改善病人的生活質(zhì)量，以致延長生存時間。只要適當(dāng)掌握藥物，麻醉藥物在癌癥病人中造成的成癮是很罕見(hǎn ji224。n)的，所以醫(yī)護(hù)人員及家屬甚至病人都不必顧慮。 3.3.2 加強(qiáng)麻醉藥品的供應(yīng)和管制：國家一向?qū)β樽硭幤返墓芾矸浅?yán)格，這就使得個別病人的疼痛得不到有效控制，各地應(yīng)制訂相關(guān)的措施，例如辦理癌癥病人麻醉藥品使用專用卡和用藥后退回空安瓿等都是切實可行的辦法，這樣既保證了病人鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用，又保證了安全管理，禁止濫用麻醉藥品。,第八十四頁，共九十五頁。,附——抗痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)藥,痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)：體內(nèi)嘌呤代謝紊亂→血尿酸↑ →尿酸鹽析出結(jié)晶 在關(guān)節(jié)、腎及結(jié)締組織沉積 →炎癥反應(yīng)。,抗痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)藥,抑制尿酸生成 促進(jìn)尿酸排泄 抑制急性炎癥,:別嘌呤醇 :丙磺舒 :秋水仙堿,第八十五頁，共九十五頁。,丙磺舒 1.競爭性抑制(y236。zh236。)腎小管對尿酸的再吸收 →尿酸排泄↑,主要用于慢性痛風(fēng)。 2.治療初期痛風(fēng)可加重,因尿酸鹽由關(guān)節(jié)移出.,秋水仙堿 1.抑制(y236。zh236。)急性期粒細(xì)胞浸潤→緩解急性癥狀 2.對其它類型關(guān)節(jié)炎無效。 3.胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重,有腎和骨髓損害,急性痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)不用 ,因無鎮(zhèn)痛及抗炎作用,別嘌呤醇,1.抑制黃嘌呤氧化酶→減少尿酸的生成↓ 防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎病變。 2.不良反應(yīng)少,偶皮疹、胃腸反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少。,第八十六頁，共九十五頁。,*第十五章 中樞(zhōngshū)興奮藥,第八十七頁，共九十五頁。,一、中樞興奮(xīngf232。n)藥分類,主要興奮(xīngf232。n)大腦皮層藥物 主要興奮延髓呼吸中樞藥,咖啡因 哌醋甲酯 甲氯芬酯 吡拉西坦,尼可剎米 洛貝林 二甲(232。r jiǎ)弗林 貝美格 多沙普侖,第八十八頁，共九十五頁。,二、中樞興奮藥共同(g242。ngt243。ng)特點,1.安全范圍小，過量易致驚厥(jīngju233。) 2.限用于搶救中樞性呼吸衰竭患者。,驚厥 呼吸從興奮轉(zhuǎn)入(zhuǎn r249。)抑制,3.中毒主要表現(xiàn),4.中毒解救藥:中樞抑制藥(如地西泮),第八十九頁，共九十五頁。,咖啡因(Caffeine),[藥理作用] 1.興奮大腦皮層(小劑量) →延髓(y225。n suǐ)呼吸中樞、血管運(yùn)動中樞(較大劑量) →脊髓（過量） 2.其他:收縮腦血管,三、代表(d224。ibiǎo)藥:,[臨床應(yīng)用及注意] 1.對抗中樞(zhōngshū)抑制狀態(tài) 2.治療頭痛 (1)偏頭痛 (+麥角胺) (2)一般性頭痛(+解熱…,第九十頁，共九十五頁。,尼可剎米 （ nikethamide, 可拉明,coramine）,[藥理作用] ①直接興奮呼吸(hūxī)中樞 ②刺激頸動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。 [臨床應(yīng)用] 用于各種原因所致的呼吸中樞抑制， 其中嗎啡中毒引起的呼吸抑制效果較好。,四、其他(q237。tā)藥:,第九十一頁，共九十五頁。,二甲(232。r jiǎ)弗林（ Dimefline,回蘇靈）,直接興奮(xīngf232。n)呼吸中樞 作用強(qiáng)（較尼可剎米強(qiáng)100倍），但易致厥,山梗菜堿（ Lobeline,洛貝林）,刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器 →反射性興奮呼吸中樞。 作用弱、快、長，安全范圍大，不易致厥。 適用于新生兒窒息、小兒(xiǎo 233。r)感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒。,第九十二頁，共九十五頁。,第十五章 課堂作業(yè),1.中樞興奮藥有哪些? 2.咖啡因是何藥，為什么可治療頭痛(t243。ut242。ng)？ 你知道哪些復(fù)方制劑含有它嗎? 3.中樞興奮藥中毒最突出的癥狀是什么？應(yīng)用何藥搶救？ 4.嗎啡中毒，經(jīng)常使用何種中樞興奮藥解救？,是主要興奮大腦皮層的中樞興奮藥，它能收縮腦血管，制止頭痛。 最突出的癥狀是驚厥，立即(l236。j237。)注射地西泮。 經(jīng)常使用尼可剎米解救。,第九十三頁，共九十五頁。,表151 含有咖啡因的復(fù)方(f249。fāng)制劑,第九十四頁，共九十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第九章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥。耐受性和依賴性,尤其是依賴性?！?。腦內(nèi)5HT(5羥色胺)能系統(tǒng)功能缺損。解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛抗炎藥(非甾體類抗炎藥)。膽絞痛、腎絞痛+Atropine。較弱收縮膽道括約肌，大劑量收縮支氣管。膽絞痛、腎絞痛患者+解痙藥（阿托品)。非激動阿片受體激動藥。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,使調(diào)節(jié)功能減退。177。非阿片類止痛藥177。輔助藥物 重度疼痛 強(qiáng)阿片類。177。非阿片類止痛藥177。輔助藥物。作用強(qiáng)（較尼可剎米強(qiáng)100倍），但易致厥,第九十五頁，共九十五頁。