20xx年醫(yī)學專題—第三十八章-闌尾炎-資料下載頁
2024-11-16 00:30本頁面
【正文】 選用右下腹經(jīng)直肌切口。,第四十頁，共四十七頁。,闌尾(l225。nwěi)切除術(shù)的要點,尋找和暴露(b224。ol249。)闌尾。 處理闌尾系膜、闌尾動脈。 處理闌尾根部。,第四十一頁，共四十七頁。,并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),急性闌尾炎的并發(fā)癥 1) 腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果?？杀憩F(xiàn)有麻痹性腸梗阻所致的腹脹、壓痛性包塊和全身中毒癥狀。一經(jīng)診斷需行超聲引導穿刺抽膿或置管，必要時手術(shù)切開引流。闌尾膿腫非手術(shù)治療愈合其復發(fā)率很高，因此在治愈3個月左右擇期闌尾切除。 2) 內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍(zhōuw233。i)膿腫如未及時引流；X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺口置管造影明確瘺管走行，有助于選擇相應的治療方法。 3) 化膿性門靜脈炎:少見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸、肝大、劍突下疼痛，可致全身感染，治療延誤可發(fā)展成細菌性肝膿腫。積極抗感染、對癥治療。,第四十二頁，共四十七頁。,并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),術(shù)后并發(fā)癥 1) 出血：緊急手術(shù)； 2) 切口感染：最常見。換藥，必要時拆除縫線再次縫合(f233。ngh233。)。 3) 粘連性腸梗阻：保守治療為主。 4) 闌尾殘端炎：闌尾殘端保留超過1cm，術(shù)后可發(fā)生殘端炎。應形X線鋇灌腸檢查以明確診斷。癥狀重者需手術(shù)。 5) 糞瘺：很少見。多發(fā)生于壞疽性闌尾炎、闌尾根部穿孔或盲腸病變嚴重者。,第四十三頁，共四十七頁。,正常(zh232。ngch225。ng)闌尾,臨床上約有20%急性闌尾炎表現(xiàn)不典型，被認為是急性闌尾炎而術(shù)切除的闌尾中約有30%左右是正常闌尾。 當診斷有疑問時，開腹或腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)沒有炎癥的闌尾，此時外科醫(yī)生必須決定是否切除闌尾。建議闌尾切除： 如果腹痛復發(fā)，而闌尾已北切除，鑒別診斷時就不再考慮闌尾炎 如果將來患者又出現(xiàn)有下腹痛，而闌尾沒有被切除，但是(d224。nsh236。)由于患者有經(jīng)典的右下腹瘢痕，外科醫(yī)生評價患者時可能假定闌尾切除術(shù)病史，而錯誤地排除闌尾炎的診斷。 有充分的證據(jù)表明，外科醫(yī)師對闌尾的大體判斷可能是不準確的。,第四十四頁，共四十七頁。,當闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)正常闌尾時，應尋找引起腹痛的其他原因 直視下探查盲腸（排除結(jié)腸癌） 應檢查回腸末端，尋找末端回腸炎的證據(jù)，可能是感染性原因（結(jié)核）或克羅恩病 檢查至少60cm回腸是否存在Meckel憩室炎或穿孔， 對于女性，還應探查卵巢、輸卵管和子宮(zǐgōng)，尋找病因。,第四十五頁，共四十七頁。,紙上得來(d233。 l225。i)終覺淺 絕知此事要躬行,Thank you,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性闌尾炎。與盲腸關(guān)系恒定，隨盲腸位置而變異。病變局限于黏膜和黏膜下。病變致闌尾管壁壞死或部分壞死。穿孔性—腹痛暫減輕，穿孔后持續(xù)加劇。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛+固定(g249。d236。ng)性壓痛+體溫、白細胞升高。腹痛部位固定(g249。d236。ng)（與病變部位一致）?？杀憩F(xiàn)有麻痹性腸梗阻所致的腹脹、壓痛性包塊和全身中毒癥狀。Thank you,第四十七頁，共四十七頁
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