20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第七課：肝膽管結(jié)石病-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:30本頁(yè)面
【正文】 用，40余年的實(shí)踐證明，肝部分切除術(shù)用于肝膽管結(jié)石癥，兼收解除肝管梗阻（結(jié)石、狹窄）和去除化膿性感染病灶的雙重效果，有效地提高了我國(guó)肝膽管結(jié)石的遠(yuǎn)期治療效果。 第三軍醫(yī)大學(xué)肝膽外科1975年1989年320例中，270例或113年隨訪，遠(yuǎn)期療效84.6％手術(shù)病死率1.8％ 中山大學(xué)附屬三醫(yī)院肝膽外科2000年2004年共85例肝內(nèi)膽管結(jié)石病人，采用兩種不同手術(shù)方法治療，即總膽管切開(kāi)取石+T管引流和總膽管切開(kāi)取石聯(lián)合病肝切除(qiēch)。兩組相比聯(lián)合肝臟切除(qiēch)的術(shù)后殘石率（34.1％VS75.6%)、再手術(shù)率明顯降低（0％VS22.9％）。 安醫(yī)大自開(kāi)展肝切除治理肝膽管結(jié)石后殘石率明顯降低。（15％VS31%).,第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,肝膽管結(jié)石(ji233。sh237。)的手術(shù)中的肝切除,肝段切除(qiēch) 肝左外葉切除 肝左葉切除 肝右葉切除 肝膽管樹(shù)切除,第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,肝切除聯(lián)合(li225。nh233。)手術(shù),肝葉（段）切除+T管引流 肝葉（段）切除+肝膽管整形盆式空腸RY吻合術(shù) 肝葉（段）切除+纖維膽道鏡等 肝葉（段）切除+肝內(nèi)膽管狹窄(xi225。zhǎi)整形+U型管支撐引流,第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,肝膽管手術(shù)(shǒush249。)后的處理,妥善固定各引流管 營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療 選用有效抗生素 胃腸功能恢復(fù)后口腹消炎利膽片 長(zhǎng)期留管的每?jī)芍軟_洗T、U管 肝膽管狹窄的，行T、U管支撐的，無(wú)潰瘍病的1周后口腹激素。 定期驅(qū)蟲(chóng)等,第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)術(shù)后并發(fā)癥,菌血癥 膽汁瘺 引流(yǐnli)管堵塞 術(shù)后殘石、結(jié)石復(fù)發(fā) 膈下感染 膽腸吻合口瘺及引流不暢 反流性膽管炎等,第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝膽管結(jié)石(ji233。sh237。)病。1890年Courvoisier收集并分析了50例患者的資料，在當(dāng)時(shí)是病例數(shù)最多的報(bào)道。60年代，大陸原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石(ji233。sh237。)占全部膽道結(jié)石(ji233。sh237。)的44％。此類(lèi)型結(jié)石(ji233。sh237。)常伴有總膽管結(jié)石(ji233。sh237。)，并存在肝膽管狹窄。目前尚無(wú)一種萬(wàn)能的手段，也沒(méi)有一種百病皆治的藥物。根據(jù)膽汁培養(yǎng)而使用抗生素，一般使用三代頭孢或喹諾酮+甲曉唑。必須詳細(xì)認(rèn)真了解既往膽道病史及手術(shù)史和手術(shù)方式。肝葉（段）切除+肝內(nèi)膽管狹窄整形+U型管支撐引流,第三十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。
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