20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)-資料下載頁
2025-11-06 13:23本頁面
【正文】 (ji224。n xiē)導(dǎo)尿 次數(shù)不超過6次； 如尿道損傷或假道形成，一般通過留置導(dǎo)尿（6周左右）和用抗生素（5d左右）可治愈,第五十四頁，共六十四頁。,泌尿系感染(GǎNRǎN)的處理,SCI病人無癥狀性尿菌陽性者較多見，如每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)8～10個(gè)以上(yǐsh224。ng)同時(shí)細(xì)菌數(shù)大于10000,則需要積極治療，通常服用適當(dāng)抗菌素5～7天即可。 病人應(yīng)注意外部清洗，如懷疑有膀胱出口梗阻、輸尿管返流等感染的危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)處理。,第五十五頁，共六十四頁。,脊髓損傷病人(B204。NGR201。N)的泌尿系結(jié)石,男性SCI病人患泌尿系結(jié)石者比女性多見，膀胱結(jié)石多見于SCI最初的3個(gè)月，總的來說在8年之內(nèi)大約36％病人可患膀胱結(jié)石，其中27％為留置尿管者。 結(jié)石形成的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素包括泌尿系感染和神經(jīng)完全損傷，膀胱結(jié)石和腎結(jié)石的發(fā)生與留置尿管有關(guān)。 近20年來泌尿系結(jié)石的治療有突破性進(jìn)展。,第五十六頁，共六十四頁。,泌尿系結(jié)石(JI201。SH205。)的處理,進(jìn)行早期活動(dòng)； 經(jīng)常變換體位，限制飲食中的鈣含量以防結(jié)石形成； 治療性站立和步行可以減少骨鈣的丟失，從而減少鈣從泌尿系統(tǒng)的排泄 在在無禁忌的情況下，多飲水、勤排尿，每天攝入水量2000～2500ml 保證(bǎozh232。ng)每天尿量在1500ml以上,第五十七頁，共六十四頁。,腎積水和膀胱(P193。NG GUāNG)輸尿管返流,SCI者膀胱輸尿管返流的主要原因?yàn)榈晚槕?yīng)性膀胱伴膀胱內(nèi)壓力明顯升高。 膀胱輸尿管返流伴菌尿使泌尿系感染、結(jié)石 、腎積水和腎功能衰竭的危險(xiǎn)性明顯增加。 膀胱輸尿管返流的保守治療包括留置尿管并開放，保持膀胱低內(nèi)壓使腎積水經(jīng)輸尿管排出、抗感染、抗膽堿能制劑。保守治療無效時(shí)應(yīng)考慮輸尿管膀胱再吻合術(shù)或注射治療；在術(shù)前應(yīng)行尿動(dòng)力檢查，了解膀胱容量大小。如低順應(yīng)性膀胱伴膀胱容量減低(jiǎndī)，在行膀胱輸尿管再吻合術(shù)之時(shí)應(yīng)同時(shí)行腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，以增加膀胱容量，降低儲尿期膀胱內(nèi)壓力。,第五十八頁，共六十四頁。,腎積水和膀胱輸尿管返流處理(CHǔLǐ)要點(diǎn),腎積水：操B超發(fā)現(xiàn)有腎積水存在；選 擇合適留置尿管并開放，保持膀胱低內(nèi)壓 使腎積水經(jīng)輸尿管排出(p225。i chū)。復(fù)查B超腎積水消 失，方可拔尿管，或間斷夾閉尿管。,第五十九頁，共六十四頁。,膀胱癌的處理(CHǔLǐ),SCI病人膀胱癌的發(fā)病率高達(dá)2％～10％，常見的病理類型為鱗癌，或伴有移行細(xì)胞癌。 致癌因素很多，如長期留置尿管對膀胱粘膜的慢性刺激(c236。jī)、泌尿系感染的慢性刺激(c236。jī)等。并發(fā)膀胱癌的SCI病人常出現(xiàn)血尿和反復(fù)性泌尿系感染，對出現(xiàn)這些癥狀病人應(yīng)進(jìn)行靜脈腎盂造影和膀胱鏡檢查。對留置尿管10年以上者需進(jìn)行定期的靜脈腎盂造影檢查和膀胱鏡檢查。 對可疑病人應(yīng)采用尿細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩選。 膀胱鱗癌是一種惡性度較高的腫瘤，易發(fā)生周圍侵犯和遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移，一經(jīng)確診，需盡快行膀胱全切術(shù)和尿道改道。,第六十頁，共六十四頁。,脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱(P193。NG GUāNG)的長期隨訪,SCI隨訪的檢查項(xiàng)目有: 定期查尿常規(guī)，監(jiān)測泌尿系感染 超聲了解有無腎積水和泌尿系結(jié)石； 腎動(dòng)態(tài)掃描確定雙側(cè)腎功能， 若病人有膀胱腫瘤病史，長期留置(li zh236。)尿管或膀胱造瘺者，應(yīng)每年定期行膀胱鏡檢查。 對自家清潔間歇導(dǎo)尿者，每3～6個(gè)月行尿培養(yǎng)檢查，反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染者應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查， 每年應(yīng)復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)檢查一次,判斷膀胱尿道功能障礙類型，對上尿路功能的影響和影響的程度。,第六十一頁，共六十四頁。,排尿日記記錄表 時(shí)間 年 月 日 年 月 日 日期 進(jìn)水量 漏尿 自排 導(dǎo)尿(dǎo ni224。o) 其他 進(jìn)水量 漏尿 自排 導(dǎo)尿 其他 7：00 08：00 09：00 10：00 11：00 12：00 13：00 14：00 15：00 16：00 17：00 18：00 19：00 20：00 21：00 22：00 23：00 24：00 01：00 02：00 03：00 04：00 05：00 06：00,第六十二頁，共六十四頁。,Thank you !!,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療。粘膜與粘膜下層。逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍。逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足。排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙。置導(dǎo)尿管末端連接1個(gè)三通管:一端連接水柱式測壓裝置。一端連接無菌生理鹽水輸入瓶一端連接引流管。脊髓休克狀態(tài)在數(shù)周至1年左右逐漸恢復(fù)，逼尿肌也從無張力逐漸變?yōu)轺旧霞顾钃p傷(sǔnshāng)特有的逼尿肌反射亢進(jìn)。出入量記錄：記錄每日出入總量。Thank you,第六十四頁，共六十四頁。
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