20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—神內(nèi)青年醫(yī)師迅速成長(zhǎng)之我見(jiàn)-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 情，一些醫(yī)生刻意的把病人的狀況用所謂的專(zhuān)業(yè)詞匯描述成貼近教科書(shū)的病歷，千篇一律，好像每個(gè)人都一樣。這也是現(xiàn)在很多臨床病理討論會(huì)的缺點(diǎn)：僅僅看病歷，大家(d224。jiā)都能診斷對(duì)，唾沫星直飛；一見(jiàn)病人，都傻眼了。,29,第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。,（7）背景(b232。ijǐng)知識(shí)、病理生理和診斷標(biāo)準(zhǔn),我們?cè)诳磭?guó)內(nèi)中文教科書(shū)的時(shí)候要明確一件事情：這些內(nèi)容都是精簡(jiǎn)過(guò)的，為的是讓大家一目了然，便于青年醫(yī)生粗淺的理解。所有的爭(zhēng)議都被省略掉了，大量的內(nèi)涵被省略掉了，按照中國(guó)的習(xí)慣，要給大家一個(gè)結(jié)論性的東西，大家好去掌握，“易于記憶“。但是西醫(yī)的精髓絕不是四書(shū)五經(jīng)，讓大家?guī)讉€(gè)朝代背背同樣的經(jīng)典書(shū)就可以參加科考。西醫(yī)的科學(xué)性、實(shí)踐性、與時(shí)俱進(jìn)性是很明顯的。在看一些著名的英文專(zhuān)著時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，作者很注意(zh249。 y236。)把一個(gè)現(xiàn)象的歷史交代清楚，最初誰(shuí)發(fā)現(xiàn)，是怎么描述的，多少例患者，怎樣的百分率；后來(lái)誰(shuí)發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果，有哪些糾正，再后來(lái)誰(shuí)提出了爭(zhēng)議，或者提出了反面的看法。這是背景知識(shí)，不是結(jié)論，但它是疾病的原貌，不是教科書(shū)教給我門(mén)，而是病人教給我們的。在這一體系下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生本身就會(huì)具有抗?fàn)幮?，不懼怕?quán)威，敢于創(chuàng)新。而這是我們應(yīng)該學(xué)習(xí)的。,30,第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。,（7）背景知識(shí)、病理生理(shēnglǐ)和診斷標(biāo)準(zhǔn),有個(gè)上級(jí)醫(yī)生一次問(wèn)我：格林巴利綜合征為什么總強(qiáng)調(diào)細(xì)胞蛋白分離？我不以為然：病人就是這個(gè)樣子啊，有什么好問(wèn)的？“這位大夫語(yǔ)重心長(zhǎng)的跟我說(shuō)：“你去看看格林巴利的發(fā)現(xiàn)史就知道了?！痹瓉?lái)，最開(kāi)始格林巴利發(fā)現(xiàn)時(shí)還沒(méi)有現(xiàn)在的什么免疫的成熟概念，病人腹瀉或前驅(qū)感染后出現(xiàn)癱瘓，第一個(gè)要鑒別的就是神經(jīng)系統(tǒng)感染，所以醫(yī)生看的也就是這個(gè)。而最終提出格林巴利是個(gè)新的疾病的，也重要的靠這一條。神經(jīng)科醫(yī)生每天都去劃巴彬斯基征，很多人甚至麻木到理所當(dāng)然的認(rèn)為那是規(guī)定的錐體束表現(xiàn)。實(shí)際上，巴彬斯基征的發(fā)現(xiàn)不是為錐體束而生。許多戰(zhàn)爭(zhēng)中嚇出的癔癥性癱沒(méi)有這個(gè)表現(xiàn)，而真正的器質(zhì)性損害則會(huì)出現(xiàn)這個(gè)征象，這就是巴彬斯基征的來(lái)由。所以，還不能天經(jīng)地義的把病理征當(dāng)成錐體束的代名詞。2003年非典發(fā)生的時(shí)候，全中國(guó)人都嚇的夠嗆。但是，這個(gè)病作為新病提出來(lái)不是我們，我們的醫(yī)生仍然在往西醫(yī)教科書(shū)上找病，看看符合那個(gè)病，而人家卻已經(jīng)提出來(lái)：歷史上沒(méi)有任何一個(gè)呼吸系統(tǒng)感染能夠讓大量的醫(yī)務(wù)人員患病并且沒(méi)辦法搶救就迅速犧牲，憑這一點(diǎn)，它一定是個(gè)新病。對(duì)于臨床(l237。n chu225。nɡ)知識(shí)教條的學(xué)習(xí)，不掌握疾病的背景知識(shí)是永遠(yuǎn)不能理解西醫(yī)的真正的脈絡(luò)的。,31,第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,（7）背景知識(shí)、病理生理(shēnglǐ)和診斷標(biāo)準(zhǔn),前兩天有個(gè)神經(jīng)肌病的患者，曾被診斷的五花八門(mén)，最后來(lái)協(xié)和的時(shí)候已經(jīng)赤貧了。肌電圖可以看到廣泛的神經(jīng)源性損害，但是患者的肌酶譜有升高，并且部分肌肉的肌電圖確實(shí)表現(xiàn)為短時(shí)限、低波幅的肌源性損害。主治醫(yī)生討教主任，教授很干脆的說(shuō)，寬時(shí)限、高波幅的神經(jīng)源性損害是在失神經(jīng)之后一定時(shí)間代償形成的，如果是快速病程中的嚴(yán)重的失神經(jīng)，就可能在來(lái)不急形成這個(gè)代償過(guò)程情況下出現(xiàn)類(lèi)似肌源性損害的肌電圖表現(xiàn)。原來(lái)肌電圖報(bào)告幾句話(huà)，里面有這么多來(lái)由。神經(jīng)疾病的病理生理是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生最忽視的東西。許多人只重視患者臨床什么癥狀，什么體征，什么影像；少部分醫(yī)生理解病史是至關(guān)重要的。但是更深一步，則是對(duì)各種疾病病理生理的認(rèn)識(shí)以及和患者臨床相的鑒別。急性起病的不一定是腦血管病，可以?xún)H僅是血管機(jī)制致??；慢性起病也可能是腦血管病，臨床下的缺血病灶的長(zhǎng)期累積足可以形成類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)變性病的血管病。血管高度狹窄不意味著它一定比輕度狹窄安全，血管閉塞不意味著一定會(huì)發(fā)生梗死，血管病變的重塑、穩(wěn)定性、側(cè)枝循環(huán)(xnhu225。n)、腦組織耐受性的綜合才是最終決定血管生理轉(zhuǎn)歸和相應(yīng)分布區(qū)命運(yùn)的條件。上述神經(jīng)肌病患者的肌電圖理解，反應(yīng)的也是一個(gè)對(duì)神經(jīng)肌肉病的病理生理的深刻理解，而不是教條背出：什么神經(jīng)源性或是肌源性肌電圖表現(xiàn)。,32,第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。,（7）背景(b232。ijǐng)知識(shí)、病理生理和診斷標(biāo)準(zhǔn),作為我們青年醫(yī)生，注意挖掘疾病的背景(b232。ijǐng)知識(shí)，深刻理解疾病的病理生理，要比熟記疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)更重要!,33,第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。,更多精彩(jīnɡ cǎi),34,第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),神內(nèi)青年醫(yī)師迅速成長(zhǎng)之我見(jiàn) ——轉(zhuǎn)自丁香園。如果你看到典型的癲癇患者沒(méi)有在腦電圖上發(fā)現(xiàn)跡象（很少見(jiàn)），你會(huì)理解癲癇臨床病史詢(xún)問(wèn)其實(shí)是多么重要。3. 開(kāi)始閱讀(yu232。d)neurology,stroke,annal of neurology.。它可以是一個(gè)特殊體征，可以是一個(gè)特殊影像，可以是一個(gè)特殊病史。病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但最終診斷不是這個(gè)病。病人不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，最后診斷是這個(gè)病,第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。
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