20xx年醫(yī)學(xué)專題—白--血--病(姚)-資料下載頁
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 七十四頁。,第六十二頁，共七十四頁。,第六十三頁，共七十四頁。,診斷(zhěndu224。n) (慢性期),臨床表現(xiàn)： 脾大： 高代謝：低熱、乏力、多汗、體重減輕、 (2) 血象(xu232。xi224。ng)：WBC ↑ 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分降低。 (3) 骨髓象：增生ⅡⅠ級， 粒系增生(原始細(xì)胞﹤10%)。 (4) ph染色體陽性和/或bcr/abl融合基因陽性。 (5) CFUGM培養(yǎng)：集落及集簇增加。,第六十四頁，共七十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,Ph（+）急性白血??； 其他原因(yu225。nyīn)引起的脾腫大： 血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、 肝硬化、脾功能亢進(jìn)等； 類白血病反應(yīng)： 骨髓纖維化,第六十五頁，共七十四頁。,類白血病反應(yīng)： ⑴常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤 ⑵WBC可達(dá)50109/L ⑶原發(fā)病控制后消失(xiāoshī) ⑷脾大不如慢粒顯著 ⑸粒細(xì)胞常有中毒顆粒和空泡 ⑹嗜酸嗜堿粒細(xì)胞不增多 ⑺NAP強陽性 ⑻Ph染色體（—）,第六十六頁，共七十四頁。,病程(b236。ngch233。ng)演變 (加速期) 加速期,具有下列二項或以上，排除其他原因可考慮為本期： (1) 不明原因的發(fā)熱、貧血、出血傾向，和/或骨疼。 (2) 脾臟進(jìn)行性腫大。 (3) 非藥物所致血小板進(jìn)行性增高或下降。 (4) 原粒細(xì)胞(I+II型)在血或骨髓中10%，但20%。 (6) 骨髓中有顯著的膠原纖維增生。 (7) 出現(xiàn)ph以外的其他染色體異常。 (8) 對常用的治療藥物無反應(yīng)(fǎny236。ng)。 (9) CFUGM增殖和分化缺陷，集簇增加。 注：2+3需除外脾亢，2+6需除外繼發(fā)性MF,第六十七頁，共七十四頁。,急變(j237。bi224。n)期,具有下列一項者可診斷為本期： 骨髓中原單+幼單或原淋+幼淋﹥30%， 或原粒+早幼粒在骨髓中＞50%。 (2) 外周血中原始粒+早幼粒細(xì)胞﹥30%。 (3) 有髓外原始細(xì)胞浸潤。 此期臨床癥狀，體征比加速期更惡化， CFUGM培養(yǎng)(p233。iyǎng)呈小簇生長或不生長。,第六十八頁，共七十四頁。,第六十九頁，共七十四頁。,治療(zh236。li225。o),1.化療: 羥基脲(Hu) 13g/d p.o , 馬利蘭 2.干擾素： 適應(yīng)于慢性期患者，INFa 39mU，qd或 qod，皮下，療程6個月，可與化療合用 或在控制白細(xì)胞數(shù)后單用。 3.骨髓移植： 異基因骨髓移植：適用于45歲以下，慢 性期患者盡量爭取(zhēngqǔ)在療程第一年內(nèi)進(jìn)行。 4.白細(xì)胞去除術(shù) ：WBC200109/L，,第七十頁，共七十四頁。,療效(li225。oxi224。o)標(biāo)準(zhǔn),完全緩解： 1) 血白細(xì)胞計數(shù)＜10109/L，分類正常(zh232。ngch225。ng)，無幼稚粒細(xì)胞(原、早、中、晚幼粒細(xì)胞)。 2) 血小板計數(shù)正?；虿怀^450109/L。 3) 臨床癥狀、體征消失(如脾大消失)。 4) 骨髓正常 。,第七十一頁，共七十四頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),一、白血病的概念。 二、急性白血的分類及臨床表現(xiàn)、化療原則。 三、慢性白血病的分期、治療首選(shǒu xuǎn)藥物、 ph染色體。,、,第七十二頁，共七十四頁。,復(fù)習(xí)題,簡述目前急性白血病的治療措施及意義？ 慢性粒細(xì)胞白血病急變(j237。bi224。n)的診斷依據(jù)是什么？,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),白 血 病。BM中顆粒增多(zēnɡ duō)的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，在NEC中30%。M5a(原始單核細(xì)胞型):BM中原始細(xì)胞﹥80%。可有眼底出血，顱內(nèi)出血為常見死亡原因。分離、鑒定不同系列和不同分化階段的細(xì)胞。2 次/周，共3周。血清及尿中尿酸↑，血清VitB12濃度及結(jié)合力↑。① 增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主。慢性粒細(xì)胞白血病急變的診斷依據(jù)是什么,第七十四頁，共七十四頁
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