20xx年醫(yī)學專題—甲亢教學查房20xx-08-01-資料下載頁
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 攝碘,第四十二頁，共五十三頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,適應(yīng)癥 中、重度甲亢長期藥物治療無效者 停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫 疑似與甲狀腺癌并存者 兒童甲亢用ATD藥物治療效果(xi224。oguǒ)差者 妊娠甲亢需大劑量抗甲狀腺藥物方能控制癥狀者 （可在妊娠中期第1324周進行手術(shù)治療）,禁忌癥 嚴重突眼患者 妊娠第3個月之前和第6個月之后 全身狀態(tài)差不能耐受(nai sh242。u)手術(shù)者,第四十三頁，共五十三頁。,術(shù)前準備(zhǔnb232。i),應(yīng)用ATD及普萘洛爾充分控制癥狀 心率(xīn lǜ)80次/分 TT4正常范圍 術(shù)前兩周開始加服復(fù)方碘溶液，每次35滴，每日13次以減少術(shù)中出血）,第四十四頁，共五十三頁。,甲亢危象(wēi xi224。nɡ),定義：在甲亢未得到(d233。 d224。o)治療，或雖治療但病情未得到(d233。 d224。o)控制的情況下，因某種應(yīng)激使病情加重，達到危及生命的狀態(tài)。其間血TH迅速明顯升高，機體對TH耐受下降，腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。,誘因： 手術(shù)、創(chuàng)傷 感染(gǎnrǎn) 驟?？辜谞钕偎幬?同位素治療 過度擠壓甲狀腺 腦血管意外 酮癥酸中毒 激動 非甲狀腺手術(shù),第四十五頁，共五十三頁。,甲亢危象(wēi xi224。nɡ),臨床表現(xiàn)： 各種甲亢表現(xiàn)進一步加重 高熱(39℃以上) 嚴重心動過速 (HR 160次/分) 神志改變，嚴重患者出現(xiàn) 昏迷 部分患者可出現(xiàn)心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。) 多臟器受損,治療原則： 抑制甲狀腺激素(jī s249。)的合成、釋放 拮抗甲狀腺激素的外周作用 逆轉(zhuǎn)失代償機制 去除、治療誘因 支持全身,第四十六頁，共五十三頁。,甲亢危象(wēi xi224。nɡ)治療,一. 針對甲狀腺的治療 (一).抑制新激素的合成： PTU首劑600mg，繼200mg，q8h (二).抑制新激素的釋放： 復(fù)方碘口服液首劑3060滴，后 510滴 q6h；或碘化鈉1.0g，溶于500ml液體(y232。tǐ)中靜點每日13g 需在應(yīng)用抗甲狀腺藥物后1小時才能應(yīng)用 二.針對誘因的治療,三.針對甲狀腺激素外周作用的治療 ?R阻滯劑（普萘洛爾，抑T4T3) 無心衰者3050mg，q6h 大劑量糖皮質(zhì)激素 地塞米松8mg/d 氫化可的松50100mg ivgtt 血透、腹透等 四.針對機體失代償機制的治療 (一).解熱: 禁用水楊酸類藥物 與TT4競爭結(jié)合TBG,提高(t237。 gāo)游離甲狀腺激素濃度 加快機體代謝率 (二).補液 3~5L/天 5～10％GS 補充VitB 糾正電解質(zhì) (三).針對心衰的治療,第四十七頁，共五十三頁。,妊娠期甲亢,兩種臨床類型(l232。ix237。ng) 妊娠合并甲亢：GD與妊娠相互影響，如體重不隨妊娠月份增加，或四肢近端肌肉消瘦或休息時心率100次需考慮。 HCG相關(guān)性甲亢：見于HCG分泌顯著增多時（如絨癌、葡萄胎、妊娠劇吐等），屬一過性，隨HCG濃度變化而消長。,第四十八頁，共五十三頁。,妊娠期甲亢的治療(zh236。li225。o),ATD治療 *治療的目標是在盡可能短的時間內(nèi)控制癥狀，使甲功恢復(fù)至正常，同時保證母親和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生 *ATD劑量應(yīng)當盡可能減小，指標維持血清FT4在正常值的上1/3范圍 *治療開始初期每2周檢查甲狀腺功能，以后延長至24周檢查一次 *PTU的胎盤透過率較低，治療妊娠期甲亢應(yīng)當優(yōu)先選擇 *MMI則作為第二線藥物(y224。ow249。)，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙,第四十九頁，共五十三頁。,甲亢性心臟病,診斷 甲亢伴下述至少(zh236。shǎo)一項心臟異常 1.心臟擴大 2.心律失常 3.充血性心力衰竭 4.心絞痛或心肌梗死 排除同時存在其他原因致心臟改變 治療 控制甲亢及心臟病的對癥治療（禁用普萘洛爾）,第五十頁，共五十三頁。,亞臨床(l237。n chu225。nɡ)型甲亢,TT4正常，TSH降低 早期或治療控制后的暫時表現(xiàn) 少數(shù)持續(xù)(ch237。x249。)存在，可能進展為典型甲亢 不必治療，需隨訪,第五十一頁，共五十三頁。,謝 謝,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進 主講人：邊德志副主任醫(yī)師。甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進 主講人：邊德志副主任醫(yī)師。1）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解。異位性TSH綜合征（伴瘤綜合征）。非浸潤性突眼：TH所致交感興奮及β腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)。4.眼球活動受限，嚴重者眼球固定。７術(shù)后復(fù)發(fā)不宜１３１Ｉ。T3抑制試驗、TRH興奮試驗正常。β射線在組織內(nèi)的波長只有2mm，不會累及毗鄰組織。謝 謝,第五十三頁，共五十三頁
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