【正文】 ? 流行病學(xué)資料 ? 一般(yībān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 進(jìn)一步檢查……,第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,2024/11/12,副傷寒,甲型、乙型副傷寒：類似于輕型傷寒，但皮疹出現(xiàn)早、個(gè)大、色深、量多、分布廣；病程(b236。ngch233。ng)2～3周 丙型副傷寒：分三個(gè)臨床類型：膿毒血癥型、傷寒型和胃腸炎型，其中膿毒血癥型最常見(jiàn) 副傷寒的治療同傷寒，膿腫形成應(yīng)切開(kāi)排膿,第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,潛伏期短； 急起病，病程短，中毒癥狀輕，弛張熱多見(jiàn)，腹瀉多見(jiàn)； 玫瑰疹出現(xiàn)(chūxi224。n)早、且較多、形態(tài)多樣； 腸出血、腸穿孔并發(fā)癥少見(jiàn)，病死率低，易復(fù)發(fā)。,2024/11/12,副傷寒甲、乙的主要(zhǔy224。o)特點(diǎn),第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,敗血癥型：為主要類型，起病(qǐ b236。nɡ)急、寒戰(zhàn)、高熱，熱型不規(guī)則，常有皮疹，肝脾大，半數(shù)以上病人可并發(fā)極頑固的化膿性病灶，治療較困難； 傷寒型：癥狀與副傷寒甲、乙大致相似，但較易出現(xiàn)肝功能異常； 胃腸型：以胃腸炎癥狀為主，病程短。,2024/11/12,副傷寒丙的主要(zhǔy224。o)特點(diǎn),第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,2024/11/12,病例(b236。ngl236。)三,Q1：該患者的診斷 ? 上呼吸道感染？ ? 肝炎？ ? 傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥？ ? 傷寒？,Q2：支持診斷的依據(jù) ? 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ? 流行病學(xué)資料 ? 一般實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) ?進(jìn)一步檢查…… 肥達(dá)反應(yīng) 細(xì)菌培養(yǎng),第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。,血培養(yǎng)(p233。iyǎng)：甲型副傷寒 尿培養(yǎng)：甲型副傷寒 糞培養(yǎng)：大腸埃希菌,2024/11/12,71,病例(b236。ngl236。)三,第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),抗菌藥物問(wèn)世前，傷寒病死率約為177。12% 氯霉素使用之后，傷寒病死率約為177。4% 目前(m249。qi225。n)發(fā)達(dá)國(guó)家傷寒病死率＜1% 目前發(fā)展中國(guó)家傷寒病死率177。2%，個(gè)別國(guó)家177。10% 導(dǎo)致死亡的因素：老人、兒童、營(yíng)養(yǎng)不良 導(dǎo)致死亡的主要原因：腸穿孔 腸穿孔患者的病死率177。45% 腸穿孔占傷寒死亡原因的177。25%,2024/11/12,72,第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),一般治療 隔離：癥狀消失后，每隔57天進(jìn)行一次糞便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離 休息：癥狀消失后3天方可起床，7天后方可活動(dòng) 護(hù)理：注意觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)、大便性狀的變化，注意口腔護(hù)理和皮膚(p237。 fū)清潔，定時(shí)更換體位 飲食：發(fā)熱期予以流質(zhì)或半流質(zhì)，避免多渣、堅(jiān)硬和產(chǎn)氣食品；熱退后2周方可恢復(fù)正常飲食,2024/11/12,73,第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,對(duì)證治療 發(fā)熱：物理降溫，慎用退熱藥物 便秘：生理鹽水或甘油灌腸，禁用高壓(gāoyā)灌腸和使用致瀉藥物 腹脹：減少蛋白制品攝入，可胃腸減壓或肛管排氣，禁用新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng) 腹瀉：減少糖脂制品攝入，慎用止瀉藥物,2024/11/12,毒血癥狀嚴(yán)重的患者，可在使用抗菌藥物的前提下，短程使用糖皮質(zhì)激素；但糖皮質(zhì)激素不能減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率,治療(zh236。li225。o),第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。,病原(b236。ngyu225。n)治療 1990年代以前的首選藥物：氯霉素，平均退熱時(shí)間4天 1990年代以后的首選藥物：第三代喹諾酮類，第三代頭孢菌素類 喹諾酮類：諾氟沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星，培氟沙星，洛美沙星、司氟沙星等，平均退熱時(shí)間4天 頭孢菌素類：頭孢噻肟，頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢哌酮等，平均退熱時(shí)間5天 次選藥物：氨芐西林，阿莫西林，復(fù)方甲基異惡唑,2024/11/12,治療(zh236。li225。o),療程(li225。och233。ng)：3周或熱退后2周,第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。,重要并發(fā)癥治療(zh236。li225。o) 腸出血：①一般治療：臥床休息，禁止進(jìn)食，監(jiān)測(cè)血壓、觀察大便；②對(duì)證治療：止血、補(bǔ)液、輸血；③內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮手術(shù) 腸穿孔：①一般治療：臥床休息，禁止進(jìn)食，監(jiān)測(cè)血壓；②對(duì)證治療：胃腸減壓；③發(fā)生腹膜炎的患者，及時(shí)手術(shù) 心肌炎：①一般治療：臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)心律； ②對(duì)證治療：改善心肌代謝藥物，糖皮質(zhì)激素；③發(fā)生心率失?；蛐牧λソ叩幕颊?，及時(shí)予以相應(yīng)治療 溶血尿毒綜合征： ①一般治療：臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)凝血功能；②對(duì)證治療：糖皮質(zhì)激素，肝素；③發(fā)生腎功能衰竭的患者，及時(shí)進(jìn)行透析治療,2024/11/12,治療(zh236。li225。o),第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。,控制(k242。ngzh236。)傳染源：①隔離患者，體溫正常后2周和糞便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性方可解除隔離；②接觸者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間：2周；③慢性攜帶者：職業(yè)限制，抗菌治療1周 切斷傳播途徑：加強(qiáng)水源管理、飲食管理和糞便管理，消滅蒼蠅（三管一滅）；避免生飲、生食 保護(hù)易感人群：傷寒/副傷寒疫苗目前2種：滅活疫苗（inactivated (killed) vaccine），注射3次，免疫期1年；減毒活疫苗（attenuated (weakened) vaccine），口服，傷寒Ty21a（單價(jià)）活疫苗膠囊，第7日各服1粒，最后一粒服用1周后起效。,2024/11/12,預(yù)防(y249。f225。ng),NOTE: typhoid vaccine is not 100% effective and is not a substitute for being careful about what you eat or drink,第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。,2024/11/12,78,WHO：“Boil it, cook it, peel it, or forget it“,需要(xūy224。o)認(rèn)真檢查，全面分析！,第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,簡(jiǎn)述傷寒(shāngh225。n)的發(fā)病機(jī)制； 簡(jiǎn)述典型傷寒的臨床分期及臨床表現(xiàn)； 簡(jiǎn)述傷寒的常見(jiàn)并發(fā)癥； 如何評(píng)價(jià)傷寒的肥達(dá)氏反應(yīng)； 簡(jiǎn)述傷寒的治療原則。,2024/11/12,思考題,第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Typhoid fever 傷寒。傷寒的感染過(guò)程和傳播過(guò)程。人群(r233。nqn)分布：學(xué)齡期兒童和青中年為主要受累人群(r233。nqn)。未曾感染或未接種疫苗的人群(r233。nqn)為易感人群(r233。nqn)。遷延型：熱程遷延超過(guò)５周，可能與慢性肝膽疾病和腸道疾病有關(guān)。敗血癥：馳張熱型或雙峰熱型多見(jiàn)，血培養(yǎng)有助于鑒別。6月9日赴中心醫(yī)院就診。目前發(fā)展中國(guó)家傷寒病死率177。2%，個(gè)別國(guó)家177。10%。休息：癥狀消失后3天方可起床，7天后方可活動(dòng)。思考題,第八十頁(yè)，共八