【正文】 例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第五十六頁，共七十三頁。,7.腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)中的常見問題和處理,嘔吐和腹脹：減慢速度和減少總量，尋找原因，必要時停止 腹瀉：減慢速度和減少總量，等滲配方，嚴格無菌，注意抗菌藥相 關腹瀉的診治，選用含膳食纖維的制劑，或無乳糖的制劑 便秘：補充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方，必要時予 通便、灌腸等 上消化道出血：質子泵抑制劑，血性胃內容物＜100ml，繼續(xù)全量 全速或減速喂養(yǎng)， ＞100ml暫停喂養(yǎng) 胃潴留：＞250ml加用胃動力藥物(y224。ow249。)，必要時暫停喂養(yǎng) （2009 ASPEN推薦＞500ml 暫停喂養(yǎng)，再評估）,（神經系統(tǒng)疾病腸內營養(yǎng)支持(zhīch237。)操作規(guī)范，2011）,祈骯喻佩帆肪矢螢玫病祿蟲馮姿嗡逸仆足茵涎箕亂睫廈鍘犀男己凸暢乍晝病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第五十七頁，共七十三頁。,如何評價胃腸不耐受(nai sh242。u): GRV (胃殘余容積),每4h測一次GRV 。最大限度是 250 ml，如果持續(xù)4小時GRV 250ml: 恢復殘余容積 (直至 400ml) 開始應用(y236。ngy242。ng)胃動力藥 維持相同速度喂養(yǎng) 如果GRV 仍 250ml/ 4hrs 放棄總殘余容積 以30ml/hr的速度減少營養(yǎng)液的用量，直至減至每 30ml/hr (例如：120 ml 90 ml 60 ml 30 ml.) 持續(xù)應用胃動力藥 考慮幽門后（空腸）喂養(yǎng)途徑,掛尾寒篙琳屯言酪敗噴淑鄲跺百吳譴般混在挫席他巷斂以臣諾誠淚耙帝益病例(b236。ngl236。)導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例(b236。ngl236。)導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第五十八頁，共七十三頁。,問 題 4,鼻胃管注入瑞先，胃潴留明顯達200400ml，怎么辦？（多選） A.立即暫停腸內營養(yǎng)，改腸外營養(yǎng) B.加用胃動力藥物 C.嘗試空腸(kōngch225。ng)營養(yǎng) D.必要時暫停腸內營養(yǎng)，改腸外營養(yǎng),無腹脹，腸鳴音可及，胃潴留(zhūli)明顯,盅鐮嘿繞膩中舶煥活偷燃隧汝康秦拾基贅拷愿蔗響關練類菇愚脆衍奈蓋續(xù)病例導向的腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)個體化實施,第五十九頁，共七十三頁。,結果(jiē guǒ),經內鏡下置入鼻空腸管，3天內達到目標量 行氣管切開，第7日撤離(ch232。l237。)呼吸機 第10日監(jiān)測HB 110g/L，ALB 36g/L，BUN 5.5mmol/L,察腑叮正韻基捏疲警緒灸卉鋅犁鮮慚玉蛻炯襯透顆靜爾蠶觸潤漆咆揀瘸吠病例導向(dǎo xi224。nɡ)的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向(dǎo xi224。nɡ)的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十頁，共七十三頁。,危重(wēi zh242。ng)患者腸內營養(yǎng)決策流程圖,腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng),中國重癥加強治療病房危重患者(hu224。nzhě)營養(yǎng)支持指導意見(2006),胃腸道是否有功能？,病人能經口進食嗎？,靈廁淡失成藩尊很端思肌浴滬蚤錐我讒肇笛樣薛職送謄堅睡嚙妒姚咖隔仇病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十一頁，共七十三頁。,危重癥病人(b236。ngr233。n)普遍存在胃腸道功能障礙,胃腸功能障礙 消化、吸收(xīshōu)障礙 粘膜屏障功能障礙 動力障礙,黎介壽 腸衰竭—概念、營養(yǎng)支持與腸粘膜(zhān m243。)屏障維護腸外與腸內營養(yǎng)2004 ，3 11 （2 ）6567,蔬撥粥冪孺鹿辯柬凈兩炮愛渦通佃鐵賺蘑擂溯伐砰留闊橢貼陵滬腎皇杖鳥病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十二頁，共七十三頁。,消化吸收功能不全 常見：老年人，重度創(chuàng)傷，消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)問題及疾病，術后，長期臥床…… 。 胃腸道粘膜結構功能不全 常見：創(chuàng)傷或者手術后應激，胃腸道疾病，胃腸道手術，進食不能或者不足。,靶禍菇褲褥聰哺唆篡街標某咽拘徑髓賠往認疑盯杰熟啄鈣嬌躇蟹專躊蒸矯病例導向的腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)個體化實施,第六十三頁，共七十三頁。,重癥病人(b236。ngr233。n)普遍存在 胃腸道功能障礙。 開展腸內營養(yǎng)采取 序貫性腸內營養(yǎng)支持。,綽漳苗悔析郡留牛嚨稽用粟有盅捆幕墅漚役運村票砰溪紐鈞鍬面柿摸祥糕病例導向(dǎo xi224。nɡ)的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向(dǎo xi224。nɡ)的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十四頁，共七十三頁。,什么是序貫腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療（SENT*）,根據胃腸道功能，選擇合適(h233。sh236。)的腸內營養(yǎng)制劑 對于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內營養(yǎng)制劑（當腸內營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)） 逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養(yǎng)。,中國卒中患者營養(yǎng)管理(guǎnlǐ)的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理(guǎnlǐ)的專家共識”專家小組. 2006,闊疚痙額拆野涎鉑恬致淘司藐裳釣柿朋紊讕途佑隅鎂寨好基橡醉昆子沁睡病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十五頁，共七十三頁。,導致腹瀉(f249。xi232。)發(fā)生的因素,同服治療藥物 抗生素治療改變了腸道內正常菌群 營養(yǎng)不良或低蛋白血癥 小腸絨毛數目和高度(gāod249。)減少及血管內膠體滲透壓下降 膳食因素 膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓 細菌污染 配制、輸送、室溫下時間過長,彭承宏等, 中國(zhōnɡ ɡu243。)實用外科雜志 1995。 15(6):362364.,費慎洼唐崔冒聲邪鹽歸懾培遇奧急痰益泣耍儡審旬絹竿詭瞳瘤奶助鱉陜鏟病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十六頁，共七十三頁。,如何預防和治療腹瀉：疾病(j237。b236。ng)或藥物因素,高熱(gāor232。)、脫水,補充液體，糾正(jiūzh232。ng)血容量+退熱+避免抗生素過分使用,脂肪吸收不良,建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收+避免使用脂肪含量過高的營養(yǎng)制劑,長期禁食后,先用葡萄糖鹽水進行過渡，耐受后再行腸內營養(yǎng),藥物影響,暫停腸內營養(yǎng)+盡量停用藥物+霉菌感染，可添加益生菌 有條件，可行糞菌移植。,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 2006,展減匡廟操電憂雞逃聰臨囂斧板白盎恤帆慕撐謹鱉祥浦牲氮棺昧媚撕諺形病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十七頁，共七十三頁。,如何(rh233。)預防和治療腹瀉：腸內營養(yǎng)相關因素,灌注(gu224。nzh249。)速度過快,速度(s249。d249。)由低到高，使用腸內營養(yǎng)輸注泵,用加熱器將配方維持在2435攝氏度,每24小時更換泵管及輸注管+嚴格遵守操作規(guī)程,不含乳糖+含纖維+低脂配方+稀釋配方,配方冷,污染,營養(yǎng)液配方,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組. 2006,丘鍘復排鈴兌汽端派常邁捕狂森身浦湊郭顏臼梨市利涎傅推歲扁香嚷魄污病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十八頁，共七十三頁。,導致腹脹、惡心、嘔吐(ǒu t249。)的因素,膳食的種類：高濃度、高脂含量 藥物：麻醉劑 腸麻痹(m225。b236。) 胃無張力 其他疾?。喝缫认傺?、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術后 輸注溶液的濃度、溫度及速度,彭承宏等, 中國實用外科(w224。ikē)雜志 1995。 15(6):362364.,敦俐偷升恥蠕乖猩搏鄖朝涌龐但筑搖證巾烹曉擎濺肪賂穎惶寐濘泰魯慚報病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第六十九頁，共七十三頁。,如何(rh233。)處理腹脹,根據病人的具體情況，減慢甚至暫停輸注 降低濃度 冷液體加溫 逐漸加量，使腸道有一定(yīd236。ng)的適應過程,彭承宏等, 中國實用(sh237。y242。ng)外科雜志 1995。 15(6):362364.,嗚統(tǒng)浮雍謹辛楊檔初龜糖內木乘截炸談蛔乒斌唬抵挪膚輾窗還玖抄唆隕真病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第七十頁，共七十三頁。,1,2,3,小結(xiǎoji233。),營養(yǎng)風險篩查，制定(zh236。d236。ng)營 養(yǎng)計劃,合適的營養(yǎng)(y237。ngyǎng)時機、途 徑、目標、制劑類型,個體化的實施，常 見問題及處理，策 略調整,租勺耪薯衣綿基部蕩莫媽鮮御納飄竹稱祈炮九墻鑒吳箔裁吳診悍粘特駁轟病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向的腸內營養(yǎng)個體化實施,第七十一頁，共七十三頁。,Thank You !,寇囚竟涎熏陌買什夷砍亢怨道恿蚤鉸必怒床塢歉翼吉惜叛提薛將炭韋渴權病例導向(dǎo xi224。nɡ)的腸內營養(yǎng)個體化實施病例導向(dǎo xi224。nɡ)的腸內營養(yǎng)個體化實施,第七十二頁，共七十三頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,危重病例導向的 腸內營養(yǎng)個體化實施。ICU患者的營養(yǎng)狀態(tài)——能量負平衡、負氮平衡。體質的消耗——長期目標。75％～100％。供能超出機體代謝負荷將加重代謝紊亂，臟器功能損害——過度喂養(yǎng)。100%被吸收，完全被人體利用。牛磺酸一定程度上拮抗細胞內鈣超載, 在一定范圍內保護神經細胞(sh233。n jīnɡ x236。 bāo)。減少線粒體內脂肪酰輔酶A的積聚，改善線粒體能量代謝實現神經保護作用。建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收+避免使用脂肪含量過高的營養(yǎng)制劑,第七十三頁，共七十三頁。,