城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)辦理-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:03本頁(yè)面
【正文】 保人員轉(zhuǎn)外埠就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付?；亟蛏陥?bào)報(bào)銷，先自付5%后，再按照規(guī)定的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。十一、醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是多少？城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。例如一名兒童生病，如果在三級(jí)醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬(wàn)元，可以報(bào)銷32725元[(60000元500元)55%]；如果在一級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可報(bào)銷3250元(5000元65%)。十二、門診特殊疾病包括哪些病種？門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；血友??；肝移植術(shù)后抗排異；糖尿??；偏癱；肺心??；紅斑狼瘡；精神病等9種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。門診特殊疾病的報(bào)銷范圍：一是癲癇，報(bào)銷范圍是，腦電圖檢查；血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查；抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)。二是再生障礙性貧血，報(bào)銷范圍是，血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。三是慢性血小板減少性紫癜，報(bào)銷范圍是，血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、PAlg及血小板相關(guān)補(bǔ)體檢測(cè)、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。四是其他門診特殊疾病，其醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。門診特殊疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。一個(gè)內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。十三、特殊情況全額墊付費(fèi)用如何報(bào)銷？參保人員因病情需要，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)、探親訪友期間發(fā)生異地就醫(yī)、急診留觀轉(zhuǎn)住院治療或特殊情況下全額墊付醫(yī)療費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在就診結(jié)束后報(bào)送醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單和出院證明等相關(guān)材料。以居民家庭為單位參保的，交由街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)中心統(tǒng)一送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算；以院校、各類福利機(jī)構(gòu)為單位參保的，由院校、各類福利機(jī)構(gòu)統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付。十四、患者辦理家庭病床治療如何報(bào)銷？參?；颊咿k理家庭病床治療的政策是這樣規(guī)定的：60周歲以上參保人員患有糖尿病伴冠心病嚴(yán)重合并癥、腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病、肝硬化伴腹水或者有其他嚴(yán)重合并癥、惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾病、腦血管病導(dǎo)致偏癱的，可以選擇具備城鎮(zhèn)職工家庭病床治療資格的一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行家庭病床治療，全年家庭病床治療時(shí)間累計(jì)不得超過(guò)90天，報(bào)銷比例按城鎮(zhèn)居民住院治療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
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