城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)辦理(參考版)
2024-11-15 13:03本頁(yè)面
【正文】 十四、患者辦理家庭病床治療如何報(bào)銷(xiāo)？參?；颊咿k理家庭病床治療的政策是這樣規(guī)定的：60周歲以上參保人員患有糖尿病伴冠心病嚴(yán)重合并癥、腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病、肝硬化伴腹水或者有其他嚴(yán)重合并癥、惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾病、腦血管病導(dǎo)致偏癱的，可以選擇具備城鎮(zhèn)職工家庭病床治療資格的一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行家庭病床治療，全年家庭病床治療時(shí)間累計(jì)不得超過(guò)90天，報(bào)銷(xiāo)比例按城鎮(zhèn)居民住院治療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。十三、特殊情況全額墊付費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？參保人員因病情需要，經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)、探親訪(fǎng)友期間發(fā)生異地就醫(yī)、急診留觀轉(zhuǎn)住院治療或特殊情況下全額墊付醫(yī)療費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在就診結(jié)束后報(bào)送醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單和出院證明等相關(guān)材料。一個(gè)內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例按照住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四是其他門(mén)診特殊疾病，其醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二是再生障礙性貧血，報(bào)銷(xiāo)范圍是，血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。不滿(mǎn)18周歲的未成年人的門(mén)診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。例如一名兒童生病，如果在三級(jí)醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬(wàn)元，可以報(bào)銷(xiāo)32725元[(60000元500元)55%]；如果在一級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可報(bào)銷(xiāo)3250元(5000元65%)。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。三是其他城鎮(zhèn)居民。二是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。一是學(xué)生、兒童?；亟蛏陥?bào)報(bào)銷(xiāo)，先自付5%后，再按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。需轉(zhuǎn)往非指定外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，還需經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后，方可辦理轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)手續(xù)。九、如何辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)？因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，其轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院。參保人員在尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單，到街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站登記，歸集報(bào)銷(xiāo)資料，統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。參保人員在已經(jīng)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報(bào)盤(pán)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需交納個(gè)人應(yīng)付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員在未實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院或由于網(wǎng)絡(luò)故障等原因不能在醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡和相關(guān)證明、定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的住院證(加蓋醫(yī)保章)，于住院當(dāng)日(特殊情況可在住院5日內(nèi))到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的受理登記崗辦理住院登記手續(xù)。六、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括什么？參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；(三)符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶(hù)口遷出、死亡及就業(yè)等情形時(shí)，可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)手續(xù)。認(rèn)定的憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開(kāi)具的低收入家庭證明。特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，享受特困救助的困難家庭人員，認(rèn)定的憑證為《天津市城鎮(zhèn)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員。三、四類(lèi)特殊人員參保
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