城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)辦理-閱讀頁
2024-11-15 13:03本頁面
【正文】 民工醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)證明，學(xué)校出具的學(xué)生身份證明、戶口簿原件及復(fù)印件。認(rèn)定的憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。認(rèn)定的憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服中心認(rèn)定，家庭人均收入高于本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的年滿60周歲的老年人。四、已經(jīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)可以退費(fèi)嗎？城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只有在符合規(guī)定的情況下才可以退費(fèi)。五、連續(xù)多年參保享受什么優(yōu)惠政策？城鎮(zhèn)居民發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用前，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年不滿5年，并且未報(bào)銷任何醫(yī)療費(fèi)用的，免除當(dāng)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的50%；滿5年以上，并且未報(bào)銷任何醫(yī)療費(fèi)用的，免除當(dāng)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。七、如何辦理住院登記手續(xù)？參保人員在已實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡和相關(guān)證明、定點(diǎn)醫(yī)院開具的住院證，于住院當(dāng)日(特殊情況可在住院5日內(nèi))在定點(diǎn)醫(yī)院通過網(wǎng)上開具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書》辦理參保人員住院登記手續(xù)。八、醫(yī)保報(bào)銷方式如何規(guī)定？城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式有兩種：一是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。二是全額墊付的報(bào)銷。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員或委托人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院填寫的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表等登記材料到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后方可轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法指定的外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。十、轉(zhuǎn)外埠就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？參保人員轉(zhuǎn)外埠就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付。十一、醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是多少？城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。十二、門診特殊疾病包括哪些病種？門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；血友病；肝移植術(shù)后抗排異；糖尿病；偏癱；肺心??；紅斑狼瘡；精神病等9種病。門診特殊疾病的報(bào)銷范圍：一是癲癇，報(bào)銷范圍是，腦電圖檢查；血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查；抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。三是慢性血小板減少性紫癜，報(bào)銷范圍是，血(尿)常規(guī)檢查、骨髓象檢查、PAlg及血小板相關(guān)補(bǔ)體檢測、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。門診特殊疾病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。參保人員在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。以居民家庭為單位參保的，交由街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)中心統(tǒng)一送社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算；以院校、各類福利機(jī)構(gòu)為單位參保的，由院校、各類福利機(jī)構(gòu)統(tǒng)一交社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付。
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