【正文】 、滲液及腫脹程度等，尤其對于甲狀舌管囊腫術(shù)后患者應(yīng)觀察傷口腫脹度。對進(jìn)行口底皮樣囊腫摘除術(shù)患者，注意觀察口底腫脹情況。舌下腺囊腫術(shù)后傷口常規(guī)放置橡皮引流條23天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。（三）飲食指導(dǎo)告知患者進(jìn)食有利于保護(hù)傷口，減少刺激，又能滿足營養(yǎng)要求及飽腹感的飲食。每餐進(jìn)食后注意口腔清潔。（四）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)術(shù)后可能有輕度腫脹，囑進(jìn)食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。（二）日常護(hù)理術(shù)后避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)，縫線區(qū)不要用手撕、摳，防止傷口出血。防止皮膚引起感染。預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖。舌下腺手術(shù)后35天內(nèi)盡量少說話，以減少舌部活動。（三）出院指導(dǎo)禁煙酒及刺激性食物。術(shù)后復(fù)查，視病情決定復(fù)診時間。第七節(jié) 頜骨骨髓炎【疾病概述】頜骨骨髓炎：由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點(diǎn)和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學(xué)性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。（二）行牙弓夾板頜間結(jié)扎固定者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一周應(yīng)作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛(wèi)生。（三）行下頜骨摘除術(shù)者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術(shù)前或術(shù)畢行氣管切開，按氣管切開護(hù)理準(zhǔn)備。（四）對死骨摘除術(shù)造成骨質(zhì)缺損者，需行血管化骨瓣修復(fù)缺損，按骨移植修復(fù)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一日常規(guī)備皮，自體供骨區(qū)應(yīng)清潔干凈。（五）根據(jù)手術(shù)需要遵醫(yī)囑備血待用。（六）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）輸液護(hù)理合理按時應(yīng)用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質(zhì)平衡。輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。（二）病情觀察每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、術(shù)區(qū)皮膚、皮瓣血運(yùn)情況。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。及時抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開者，應(yīng)按氣管切開護(hù)理進(jìn)行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，及時記錄。（三）口腔護(hù)理因病理性骨折手術(shù)或摘除死骨術(shù)后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。（四）飲食指導(dǎo)進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流食或軟食；頜間結(jié)扎者，可將吸管放入磨牙后區(qū)吸吮進(jìn)食或用注射器將流食經(jīng)胃管緩慢注入，每次注入量為250300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質(zhì)平衡。（五）取骨區(qū)護(hù)理取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。（五）心理護(hù)理建立良好的互換關(guān)系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關(guān)的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇?dǎo)告知患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機(jī)體抗病能力。勿吃堅(jiān)硬食物，要保證營養(yǎng)攝入以利康復(fù)。（二）日常護(hù)理保持口腔清潔，指導(dǎo)病人正確地漱口。指導(dǎo)患者進(jìn)行開口度訓(xùn)練。供骨區(qū)適度活動，活動要循序漸進(jìn)。告知患者練習(xí)時要有耐心和毅力，結(jié)扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進(jìn)行張閉口練習(xí)，直至功能恢復(fù)正常為止。供骨處適度活動，活動要循序漸進(jìn)。第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護(hù)理【疾病概述】口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細(xì)胞癌為最多見?？谇活M面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）口腔清潔術(shù)前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。術(shù)前23天給予潔牙。（二）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，解釋手術(shù)的必要性、疾病相關(guān)知識及術(shù)后注意事項(xiàng)，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。補(bǔ)充營養(yǎng)。做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。做好個人衛(wèi)生及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食禁飲8小時。（三）術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。教會患者術(shù)后溝通方法。（四）協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測生命體征。床檔防墜床。（二）臥位與病情觀察病人經(jīng)ICU轉(zhuǎn)入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應(yīng)采取平臥制動35天，防止皮瓣痙攣?zhàn)⒁庾龊脡函忣A(yù)防，定時給予翻身，注意保護(hù)受壓皮膚。病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質(zhì)、量，皮瓣色澤、血運(yùn)，進(jìn)出水量等，及時做好記錄。（三）呼吸道護(hù)理觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動度，有無鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。保持呼吸道通暢，及時有效的抽吸呼吸道分泌物。保持人工氣道，應(yīng)維持其良好的通氣狀態(tài)。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。（四）傷口護(hù)理觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。嚴(yán)格無菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。（五）管道觀察及護(hù)理輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。負(fù)壓引流護(hù)理：保持負(fù)壓引流通暢，維持一定壓力（100120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應(yīng)考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術(shù)后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時間內(nèi)有大量出血，須及時通知醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時誤傷胸導(dǎo)管所致。（六）營養(yǎng)支持主要方法有腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過鼻飼完成。術(shù)后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質(zhì)飲食。（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護(hù)理術(shù)后患平臥，按醫(yī)囑頭偏向一側(cè)或保持正中位，兩側(cè)沙袋固定頭部，制動37天。皮瓣監(jiān)測：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。有些病例術(shù)后12天顏色稍顯蒼白，多屬正?，F(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動脈淤血，應(yīng)及時探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現(xiàn)象，尤其寒冷季節(jié)。一般溫度不應(yīng)低于正常組織的36度。若溫度過低及顏色變化時，則應(yīng)及時探查。c）皮紋：皮瓣表面應(yīng)有正常的皮紋皺褶。如果發(fā)生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質(zhì)地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質(zhì)地變硬時，則可能出現(xiàn)血管危象，應(yīng)及時處理。e）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：在皮瓣危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區(qū)域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環(huán)功能差。f）針刺出血試驗(yàn)：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈阻塞所致時，可采用此法。無菌狀態(tài)下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時間的變化。供皮區(qū)觀察。根據(jù)不同供區(qū)應(yīng)有不同觀察點(diǎn)。應(yīng)用前臂皮瓣時，供區(qū)也有游離植皮，且應(yīng)用夾板固定腕部，手臂應(yīng)抬高2030度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應(yīng)注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術(shù)后正確應(yīng)用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。（七）基礎(chǔ)護(hù)理室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣?？谇磺鍧?，每日進(jìn)行12次口腔護(hù)理。做好定時翻身、患者清潔工作。疼痛護(hù)理。準(zhǔn)確及時評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度等。鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時給予止痛藥。【健康教育】（一）飲食指導(dǎo)術(shù)后以鼻飼流質(zhì)飲食為主，應(yīng)指導(dǎo)患者補(bǔ)充充足的熱量、必需的電解質(zhì)和各種維生素。（二）康復(fù)指導(dǎo)肢體鍛煉。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，術(shù)后23天護(hù)士即可為病人進(jìn)行被動運(yùn)動。去除引流管和敷料后，可囑患者進(jìn)行主動運(yùn)動和肌肉的逐步鍛煉。吞咽功能鍛煉。喉部手術(shù)會影響患者的吞咽功能，可暫時放置胃管，34周后拔除胃管。先讓患者進(jìn)食流質(zhì)，評估其耐受能力，再給予軟食。（三）心理護(hù)理顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對的殘酷現(xiàn)實(shí)。因此，術(shù)前指導(dǎo)應(yīng)讓患者及家屬了解這些情況?；颊叨鄶?shù)都拒絕看到術(shù)后的自己，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)提供相應(yīng)心理疏導(dǎo)方案，并取得家屬的支持。對于情緒持續(xù)低落者，需要心理醫(yī)生的幫助，恢復(fù)他們的心理健康。（四）出院指導(dǎo)定期復(fù)診和進(jìn)行相應(yīng)的化療和放療。介紹出院后的注意事項(xiàng)（如運(yùn)動、服藥方法、藥物不良反應(yīng)等）