20xx年醫(yī)學(xué)專題—特發(fā)性機(jī)化性肺炎-資料下載頁
2024-11-15 07:42本頁面
【正文】 腔和肺泡間隔常有較重的炎癥反應(yīng)（較多的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及纖維素滲出）。 COP影像學(xué)表現(xiàn)一般為雙肺陰影，如果為局部陰影，病理診斷COP應(yīng)慎重。,11/19/2006 9:19 PM,第三十四頁，共四十一頁。,治 療,少數(shù)報(bào)道長期使用(shǐy242。ng)紅霉素，細(xì)胞毒類藥物的作用尚不肯定。 目前的標(biāo)準(zhǔn)治療：糖皮質(zhì)激素，劑量和療程還不確定。 有作者推薦劑量：潑尼松0.75mg/Kg/天起步，1－1.5mg/Kg/天，持續(xù)1－3月。 隨著劑量減少，可能發(fā)生原部位或其他部位的復(fù)發(fā)，但是不影響最終預(yù)后。療程通常為6－12月，以避免副作用，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)延長治療時(shí)間。 手術(shù)？（肺段切除或楔形切除，縱隔及肺門炎性腫大淋巴結(jié)無需廓清),11/19/2006 9:19 PM,第三十五頁，共四十一頁。,預(yù) 后,大部分患者在糖皮質(zhì)激素治療后,臨床癥狀和X 線表現(xiàn)明顯改善,預(yù)后良好。但糖皮質(zhì)激素減量或停藥過早,有復(fù)發(fā)的可能,療程應(yīng)為半年或更長。也有報(bào)道部分患者可以自然緩解。 預(yù)后不良的因素：①影像學(xué)上以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎虎诜闻莨嘞匆杭?xì)胞分類計(jì)數(shù)(j236。 sh249。)中淋巴細(xì)胞少；③有伴隨疾??；④病理檢查除了機(jī)化性肺炎外還有肺實(shí)質(zhì)瘢痕形成或重構(gòu)。,11/19/2006 9:19 PM,第三十六頁，共四十一頁。,激素(jī s249。)治療前,激素(jī s249。)治療1年后,11/19/2006 9:19 PM,第三十七頁，共四十一頁。,上海肺科醫(yī)院(yīyu224。n),排除(p225。ich)職業(yè)塵肺和中毒性非損傷的基礎(chǔ)上，半數(shù)患者有少量有害物質(zhì)接觸史（不同程度的水泥、沙塵、棉塵、皮革、錫鉛接觸史以及搬新居史）。提示COP的發(fā)生可能與吸入因素有關(guān)。,11/19/2006 9:19 PM,第三十八頁，共四十一頁。,總 結(jié),現(xiàn)在認(rèn)為隱原性機(jī)化性肺炎(COP)是替代閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)的更好的術(shù)語。 COP是罕見的獨(dú)立的疾病實(shí)體，現(xiàn)包括在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎之中。 重要的病理特征為肺泡內(nèi)和小氣道管腔內(nèi)有疏松的纖維狀的息肉樣的肉芽組織。 主要的臨床表現(xiàn)有呼吸困難和咳嗽。 典型的胸部X線表現(xiàn)是多發(fā)的，雙側(cè)肺分布或局灶實(shí)變影 胸部CT主要表現(xiàn)為位于支氣管血管束周圍或胸膜(xiōngm243。)下實(shí)變影或不規(guī)則形條索影 腎上腺皮質(zhì)激素治療效果顯著。,11/19/2006 9:19 PM,第三十九頁，共四十一頁。,THANKS,11/19/2006 9:19 PM,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),特發(fā)性機(jī)化性肺炎。多為不規(guī)則強(qiáng)化、癌結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。病灶均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化中央見壞死(hu224。i sǐ)區(qū)。動(dòng)態(tài)CT：炎性病變與惡性腫瘤的增強(qiáng)方式不同（炎性病變周邊強(qiáng)化，惡性腫瘤為病變內(nèi)均勻強(qiáng)化）。動(dòng)態(tài)觀察后病變?nèi)魺o變化，可經(jīng)皮CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢或者胸腔鏡、開胸活檢。大部分患者在糖皮質(zhì)激素治療后,臨床癥狀和X 線表現(xiàn)明顯改善,預(yù)后良好。胸部CT主要表現(xiàn)為位于支氣管血管束周圍或胸膜下實(shí)變影或不規(guī)則形條索影。THANKS,第四十一頁，共四十
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