【正文】 胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊中心組織課變性壞死。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，易向神經(jīng)、血管和骨呈侵潤(rùn)性和破壞性生長(zhǎng)，術(shù)后有復(fù)發(fā)。十一【，簡(jiǎn)述牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu) 】 牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞圖周間隙。細(xì)胞間質(zhì)包括；①管周牙本質(zhì)②管間牙本質(zhì)③球間牙本質(zhì)④生長(zhǎng)線⑤托姆斯顆粒層⑥前期牙本質(zhì)。十二，【試述口腔上皮角質(zhì)形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)？ 】 口腔黏膜上皮是外胚層分化來(lái)的復(fù)層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。構(gòu)成上皮的細(xì)胞有四種，即角質(zhì)形成細(xì)胞，黑色素細(xì)胞，朗格罕細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞，后三種細(xì)胞都屬于非角質(zhì)形成細(xì)胞。十三，【試述牙髓組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞成分和功能？ 】① 成牙本質(zhì)細(xì)胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質(zhì)排列形成一層呈極性分布的終 末分化細(xì)胞，主要功能是形成牙本質(zhì)。②成纖維細(xì)胞，是牙髓中主要細(xì)胞呈星形，有胞 質(zhì)突起互相連接。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細(xì)胞或牙本質(zhì)細(xì)胞。③組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞，位于小血管或毛細(xì)血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。④樹狀突細(xì)胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質(zhì)細(xì)胞周圍，有 3 個(gè)以上的胞質(zhì)突起，直徑可達(dá) 50mm，具有提呈抗源，免疫作用。⑤淋巴細(xì)胞，主要的免疫反應(yīng)細(xì)胞。⑥其他，如血管周細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和施方細(xì)胞等。十四，【以平滑面齲為例簡(jiǎn)述秞質(zhì)齲的病理變化！】平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無(wú)缺損，時(shí)間稍長(zhǎng)，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開(kāi)始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。，與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（）相似，故在光鏡下呈透明狀。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣占據(jù)，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進(jìn)入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性。表層的形成也可能是由于來(lái)自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來(lái)的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。十五，【釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義】用氟化物防齲，齲的始發(fā)與釉質(zhì)羥基磷灰石晶體溶解破壞有關(guān),氟離子進(jìn)入磷繪制晶體與氫氧根等置換，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。窩溝點(diǎn)隙容易積聚食物細(xì)菌稱為齲好發(fā)部位，可以早期窩溝封閉。釉柱排列方向：手術(shù)時(shí)劈裂釉質(zhì)盡量與釉柱排列方向一直，制備洞型盡量不保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉質(zhì)。釉質(zhì)酸蝕修復(fù)牙過(guò)程中溶解的是釉柱中心，對(duì)于無(wú)釉柱釉質(zhì)尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。十六【牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)異?！看蟛糠譃檫z傳因素，但一些影響鈣化、鈣代謝的環(huán)境及全身性的疾病也可導(dǎo)致。：如Turner牙、：牙本質(zhì)形成的缺陷癥、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良、環(huán)境或系統(tǒng)性因素、其他礦物質(zhì)缺乏，藥物，如化療制劑。十七、【牙本質(zhì)齲的四層及特點(diǎn)】：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見(jiàn)礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無(wú)機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見(jiàn)牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無(wú)細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見(jiàn)比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。：位于脫礦層表面，光鏡下可見(jiàn)牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的小管為細(xì)菌所充滿。電鏡下見(jiàn)小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見(jiàn)細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見(jiàn)小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來(lái)針形變?yōu)槎噙呅纹瑺?。：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見(jiàn)此層無(wú)正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見(jiàn)此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見(jiàn)透明層的羥磷灰石晶體在2530nm之間（正常為3540nm）。該處釉質(zhì)的晶體開(kāi)始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。十九、【簡(jiǎn)述急性牙髓炎病理學(xué)改變及臨床表現(xiàn)】 答：病理（1)牙髓血管擴(kuò)張充血。（2)血管通透性增加。（3)液體滲出。（4)組織水腫。（5）纖維蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（6）炎癥加重，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。（7）炎癥擴(kuò)散，形成多處小膿腫，牙髓壞死。臨床：、二十、【上皮性根尖肉芽腫轉(zhuǎn)變成根尖周囊腫的方式】:，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變成囊腫：、壞死形成膿腫。二十一、【牙髓充血】）生理性：發(fā)育期月經(jīng)期妊娠期牙髓等。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細(xì)菌或代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩緩輕微刺激牙髓，使對(duì)應(yīng)牙髓組織成充血。去除病因可恢復(fù)正常?！九R床】主要表現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏，對(duì)酸甜冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，出現(xiàn)一過(guò)性疼痛，范圍局限，無(wú)自發(fā)痛?！静±怼咳庋垡?jiàn)牙髓紅色，鏡下牙髓血管樹枝狀，通透性增加，血漿滲出組織水腫。二十二、【上皮異常增生發(fā)生的變化】。①、上皮基底細(xì)胞消失，②、出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞，③、核漿比例增加，④、上皮釘突成滴狀，⑤、上皮層次紊亂，⑥、有死分裂相增加，⑦、上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂，⑧、細(xì)胞多形性，⑨、細(xì)胞核濃染，核仁增大，1細(xì)胞黏著力下降，1在棘細(xì)胞層單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化二十三、【白斑概念及病理變化】指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他疾病的病。【臨床】白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略搞起，舌頭舔有粗澀感。分均質(zhì)型與非均質(zhì)型。非均質(zhì)型較均質(zhì)型惡性程度高?！静±怼可掀ぴ錾?，有過(guò)度正角化或不全角化或混合角化。棘層增生，釘突增長(zhǎng)變粗但仍整齊基底膜清晰。固有層和黏膜下層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病?！静±怼可掀のs，大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤(rùn)癌，少數(shù)為上皮異常增生。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結(jié)締組織血管擴(kuò)張充血。二十五、【慢性盤狀紅斑狼瘡在臨床上可分為六個(gè)亞型】：? 盤狀紅斑狼瘡（DLE）；? 深在性紅斑狼瘡（LEP）；? 亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）； ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；? 紅斑狼瘡綜合征（LES）；? 新生兒紅斑狼瘡（NLE）?！静±怼可掀け砻孢^(guò)度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)見(jiàn)角質(zhì)栓塞，棘層變薄，有時(shí)見(jiàn)上皮釘突伸長(zhǎng)，基底細(xì)胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結(jié)締組織有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，官腔不整，血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。二十六、天皰瘡分四型，尋常型，增殖型，落葉型，紅斑性天皰瘡。【病因】自身免疫病，上皮細(xì)胞間的橋粒為抗原。【病理】棘層松解，上皮內(nèi)皰形成。產(chǎn)生天皰瘡細(xì)胞。上皮下黏膜固有層可見(jiàn)中等程度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，為淋巴細(xì)胞和少量嗜酸性粒細(xì)胞二十七、【復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍】病變：上皮細(xì)胞水腫，一部分上皮糜爛、潰瘍、結(jié)締組織中有密集的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。二十八【牙源性囊腫的病理變化】：發(fā)育性***、炎癥性*** 肉眼：腫物單囊或多囊，囊內(nèi)含黃白發(fā)亮的角化物或干酪樣物質(zhì)，有時(shí)較稀薄，呈淡黃色或血性液體。鏡下：上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約58層，無(wú)上皮釘突；②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化；③棘層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；④基底細(xì)胞由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠(yuǎn)離基底。纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復(fù)發(fā)率高，大于20%，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察。二十九【含牙囊腫】又稱濾泡囊腫（follicular cyst）指囊壁包繞一個(gè)未萌芽的牙冠附著于牙頸部的囊腫?！九R床】多發(fā)下頜第三磨牙區(qū)，多數(shù)為恒牙，生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，往往因牙未萌出，缺失或錯(cuò)位x線檢出?！緓線】圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)含未萌牙冠，少數(shù)大的有多房性改變?！敬篌w】囊壁薄，囊腔內(nèi)含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見(jiàn)纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮，僅由25列扁平細(xì)胞或矮立方細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)角化，無(wú)釘突，囊壁內(nèi)炎癥不明顯，囊腫繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。【來(lái)源】一般發(fā)生在牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體積聚形成囊腫。三十、【黏液囊腫】常發(fā)生于下唇黏膜。外滲性黏液囊腫（mucous extravasation cyst）通常是機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管破裂黏液外溢進(jìn)入結(jié)締組織，粘液池為炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞或局限，無(wú)襯里上皮，鄰近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。蕏留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導(dǎo)管堵塞粘液蕏留導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊性病變。囊腔內(nèi)含有濃稠粘液物質(zhì)，襯衣假?gòu)?fù)層，雙層柱狀或立方狀上皮細(xì)胞。三十一、【成釉細(xì)胞瘤】分類：：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化成釉細(xì)胞瘤。三十二、【牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤?！炕颊叩哪挲g分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區(qū)多見(jiàn)。患者無(wú)特殊癥狀，僅見(jiàn)頜骨逐漸膨脹。X線照片表現(xiàn)為不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)含大小不等的阻射性團(tuán)塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。肉眼見(jiàn)變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實(shí)性?？梢?jiàn)埋伏牙，鏡下見(jiàn)腫瘤由多邊形上皮細(xì)胞組成，并常見(jiàn)清晰的細(xì)胞間橋。纖維性間質(zhì)常見(jiàn)退變。上皮細(xì)胞排列呈片狀或島狀。瘤細(xì)胞邊界較清晰，胞質(zhì)微嗜酸性。胞核圓形或卵圓形。核仁清楚。有的胞核較大，有時(shí)見(jiàn)雙核或多核。核多形性明顯，但核分裂罕見(jiàn)，這一點(diǎn)可與惡性腫瘤相鑒別。有時(shí)瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，呈灶性聚集。腫瘤組織內(nèi)常見(jiàn)一種特征性圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)，分布于細(xì)胞之間，特殊染色（如硫代黃色T、剛果紅等）證實(shí)這種物質(zhì)為淀粉樣物質(zhì)。淀粉樣物質(zhì)內(nèi)常發(fā)生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積 三十三、【牙源性角化囊性瘤】病理變化：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，常由5～8層細(xì)胞組成，一般無(wú)上皮釘突；②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化； ③棘細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；④基底細(xì)胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深且遠(yuǎn)離基底膜，呈柵欄狀排列；⑤纖維性囊壁較薄，一般無(wú)炎癥，但合并感染時(shí)，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)微小的子囊和（或）上皮島。三十四、【牙瘤區(qū)別】混合性牙瘤（plex odontoma）腫物內(nèi)牙體組織排列混亂無(wú)典型牙結(jié)構(gòu)，生長(zhǎng)有自限性。預(yù)后好。組合性牙瘤（pound odontoma）x線顯示數(shù)目不一形態(tài)不一牙樣物堆積在一起。鏡下由許多牙樣結(jié)構(gòu)組成，結(jié)構(gòu)不同正常牙，但是牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)排列正常。