【正文】 rthritis：①多發(fā)生于40歲以上患者，患病率隨年齡增長而增加。②多發(fā)生于脊柱及下肢負(fù)重的大關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)雖疼痛，但無發(fā)熱等全身癥狀。關(guān)節(jié)疼痛在勞累后加重、休息后可緩解。③血沉正常，RF陰性。④關(guān)節(jié)X線：可見到關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、邊緣性骨贅等增生性變化及囊性變等，無侵蝕性病變。（三）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病，發(fā)病前常有急性扁桃體炎或咽峽炎。主要侵犯四肢大關(guān)節(jié)，呈游走性關(guān)節(jié)炎，一處關(guān)節(jié)炎癥消退，另處關(guān)節(jié)才起病。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留永久性損害，很少關(guān)節(jié)畸形。X線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無異常，血清RF陰性，血清抗“O”滴度增高，水楊酸制劑有顯著療效。（四）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：早期易于RA相混淆。痛風(fēng)多見于男性，好發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)多急驟起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時(shí)不能觸碰。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見到針狀尿酸結(jié)晶。尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下，形成痛性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)逐漸增大，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞。治療RA目前尚無特效療法，本病的目的治療在于：(1)緩解關(guān)節(jié)腫痛，(2)控制病情活動(dòng)、防止關(guān)節(jié)繼續(xù)破壞，(3)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 提高病人的生活質(zhì)量。關(guān)鍵是要早期診斷和早期治療。RA應(yīng)當(dāng)個(gè)體化治療，應(yīng)根據(jù)疾病的進(jìn)展程度和藥物長期使用帶來的效益與副作用，權(quán)衡利弊，選用合適的方案。一般治療, 首先應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息, 在急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)加強(qiáng)功能鍛煉。物理療法可減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。急性發(fā)作期以休息為主，加強(qiáng)營養(yǎng)，關(guān)節(jié)制動(dòng)。炎癥靜止期積極進(jìn)行功能鍛煉, 以預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，防止肌肉萎縮。晚期進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo)和訓(xùn)練, 提高生活自理能力。藥物治療目前治療RA的藥物種類很多，我國有學(xué)者將其分為4類：一線藥物、二線藥物、三線藥物及生物制劑的免疫治療, 目前強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥。一線藥物: 包括水楊酸類和其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)，主要通過抑制環(huán)氧化酶(COX)作用，緩解炎癥反應(yīng)，減少前列腺素和緩激肽水平而緩解疼痛及腫脹癥狀。NSAIDs并不能阻止RA病情的進(jìn)展。包括乙酰水楊酸、布洛芬、美洛昔康、萘普生、雙氯酚酸等。二線藥物: 包括改變病情藥(DMARDs)和細(xì)胞毒藥物，前者有抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等，后者有甲氨喋呤(MTX)、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素和硫唑嘌呤等。這類藥物從使用至出現(xiàn)臨床療效所需時(shí)間較慢，故又稱為慢作用藥(SAARDs)。一般認(rèn)為此類藥物可影響病人的異常免疫功能，從而改變RA病情的進(jìn)展，近年來都有早期應(yīng)用此類藥物的趨勢(shì)。三線藥物: 即類固醇，具有很強(qiáng)的抗炎作用，也具免疫抑制作用。以上藥物長期使用應(yīng)注意其不良反應(yīng), 特別是不能濫用類固醇。第四類為生物制劑的免疫治療，具有藥理作用環(huán)節(jié)選擇性高, 毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，可以改變RA病情的進(jìn)展，預(yù)期將有較廣泛應(yīng)用前景, 如抗Ｔ淋巴細(xì)胞治療, 抗細(xì)胞因子治療, 細(xì)胞因子, 基因療法等。目前已開始試用于臨床。外科治療急性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疼痛，局部有滲液時(shí)可抽取滲液，并注入類固醇抗炎藥，再進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)?；で谐g(shù)屬于預(yù)防性和阻止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞的手術(shù)，對(duì)那些經(jīng)積極內(nèi)科治療6個(gè)月無效，關(guān)節(jié)仍然腫脹、疼痛、滑膜肥厚、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)無骨質(zhì)破壞或破壞輕微的病人，都應(yīng)考慮滑膜切除術(shù)。滑膜切除術(shù)對(duì)早期X線片沒有骨與關(guān)節(jié)破壞的病人效果最好, 可減輕癥狀, 延緩病情發(fā)展, 推遲關(guān)節(jié)軟骨的迅速破壞，及時(shí)的滑膜切除術(shù)，可將人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間向后推移幾年或十幾年。膝關(guān)節(jié)鏡滑膜切除和關(guān)節(jié)清理術(shù)具有損傷小，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及可早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)還可重復(fù)施行，對(duì)早期RA尤為適用?；で谐g(shù)后，早期持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)可減少術(shù)后伸膝裝置的粘連，同時(shí)繼續(xù)使用二線藥物, 有利于病情的控制、軟骨修復(fù)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期RA關(guān)節(jié)有嚴(yán)重破壞畸形者的一種療效十分肯定的手術(shù)方式，該手術(shù)對(duì)減輕RA病變關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，改善日常生活能力方面有著十分明確的治療作用，特別是對(duì)中晚期患者, 其關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞, 疼痛、畸形、功能障礙, 不能正常工作和生活者尤為有效, 其中髖、膝關(guān)節(jié)是目前臨床置換最多的關(guān)節(jié)。對(duì)于某些多關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累的RA病人，有時(shí)需要考慮行多關(guān)節(jié)置換術(shù)。預(yù)后：預(yù)后與自然病程有關(guān)，與治療的早晚和合理性有關(guān)。一般認(rèn)為男性比女性轉(zhuǎn)歸預(yù)后好。(張立)第五篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床總結(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床總結(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯亩嘞到y(tǒng)，慢性自身免疫性病變。主要表現(xiàn)為對(duì)骨與關(guān)節(jié)的慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)進(jìn)行性病變。往往從手、足小關(guān)節(jié)開始，受累關(guān)節(jié)疼痛．腫脹及功能下降，逐漸波及大關(guān)節(jié)，身體其他組織也可發(fā)生病變。大部分患者反復(fù)發(fā)作，當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，嚴(yán)重者致殘，生活不能自理。我院內(nèi)科于2003年1月～2008年12月共收治32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)綜合治療，康復(fù)鍛煉，取得了較好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料與方法 1．I一般資料32例患者女25例，男7例，年齡30～55歲，病程2個(gè)月～20年，關(guān)節(jié)畸形4例。32例均為住院患者，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1．2方法治療藥物選用非類固醇抗炎藥，免疫抑制劑，糖皮質(zhì)激素，雷公藤，青霉胺等。外擦藥物為旺草胡蜂醋（由洛陽旺草生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)）。護(hù)理方法為患者急性期過后，疼痛緩解即開始康復(fù)鍛煉，理療、按摩，由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)。增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用。時(shí)間每天2次逐漸增加到4次，每次20～30min。32例患者治療2～6個(gè)月后臨床治愈8例，占25％。緩解22例，占68％；總有效率93％。85％的患者病情緩解，生活自理．其中45％的患者仍從事力所能及的工作．生活質(zhì)量亦有很大提高。3．1減輕疼痛及按摩急性期常關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀，此時(shí)應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免臟器受損，限止受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。(1)晨僵護(hù)理：早晨患者起床后用溫水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，然后把胡蜂醋噴涂至關(guān)節(jié)處，進(jìn)行按摩，待局部肌肉松弛后逐漸增加力量拉屈肢體，使之伸展之正常位置。按摩關(guān)節(jié)要持續(xù)10rain以上，出現(xiàn)發(fā)熱感覺效果更好，還可選用電動(dòng)按摩器進(jìn)行按摩?；颊呷胨皩⑹?，足浸泡于溫水或舒筋活血的中藥洗劑中半小時(shí)，夜間睡眠戴彈力手套保曖，可明顯減輕晨僵程度。(2)減輕疼痛：為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，避免過于吵鬧。疼痛加重時(shí)合理應(yīng)用止痛措施，如松弛術(shù)、皮膚刺激療法，冷敷、熱敷、加壓，震動(dòng)等，分散注意力。還可根據(jù)病情用蠟療、水療、磁療、超短波．紅外線等物理方法緩解疼痛。對(duì)應(yīng)用止痛藥患者認(rèn)真觀察藥物療效及不良反應(yīng)，減輕疼痛，增加舒適感。(3)預(yù)防關(guān)節(jié)失用：在癥狀摹本控制后鼓勸患者及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助上具。開始時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助患者肢體鍛煉，以后患者掌握方法后自行鍛煉。活動(dòng)強(qiáng)度以能承受為限，時(shí)間20～30min，每日2次。如撫抖，伸、拉活動(dòng)受累關(guān)節(jié)，重者可在床上進(jìn)行，利用短小器械、健身球、木棍、床欄桿等以伸展關(guān)節(jié)，并督促其經(jīng)常更換臥姿．防髖關(guān)節(jié)發(fā)生屈性痙攣。病情穩(wěn)定期鍛煉用啞鈴、拉、手指活動(dòng)器、固定自行車、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)器等逐漸增強(qiáng)肌肉的力量，改善血循環(huán)，防止關(guān)節(jié)腔、軟組織粘連。3．2心理護(hù)理因病情反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，部分患者關(guān)節(jié)畸形使生活不能完全自理，常表現(xiàn)出情緒低落，憂慮、孤獨(dú)，失去對(duì)生活的信心。護(hù)理此類患者時(shí)。態(tài)度和藹，給予心理疏導(dǎo)，解釋、安慰，幫助患者正確接受活動(dòng)受限的事實(shí)。重視發(fā)揮自身殘存的活動(dòng)能力，并予以鼓勵(lì)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，爭取得到好的治療效果。在工作中經(jīng)常組織患者參加健康講座、疾病知識(shí)學(xué)習(xí)，達(dá)到相互啟發(fā)、相互鼓勵(lì)、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心的目的。3．3健康教育指導(dǎo)幫助患者了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。指導(dǎo)他們用藥方法和注意事項(xiàng)，并密切觀察藥物效果及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者出院后按時(shí)按量服藥，堅(jiān)持治療不可隨意停藥，減少復(fù)發(fā)。為每位患者建立了聯(lián)系卡，定期詢問病情、用藥情況，定期回院復(fù)查。指導(dǎo)患者注意休息與鍛煉相結(jié)合。養(yǎng)成良好?；罘绞胶土?xí)慣，預(yù)防感冒，冬季防寒保曖，痛處加用護(hù)套，忌風(fēng)吹受寒。夏季溫度高、濕度大，易出汗，注意勤換洗，衣被干燥，皮膚清潔，擦浴時(shí)水溫略高，注意保曖。風(fēng)濕性疾病據(jù)有關(guān)研究推測(cè)，很可能成為除心腩血管疾病、腫瘤之外，危害人類的第三大類疾病，是一種頑固的嚴(yán)重危害人體健康的疾病。由于缺乏根治方法，經(jīng)我們綜合治療早期干預(yù)、康復(fù)護(hù)理，絕大部分患者臨床癥狀緩解、關(guān)節(jié)畸形明顯改善、部分關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，這對(duì)他們重返社會(huì)、提高生活質(zhì)量其有重要意義。