【正文】 少的問題主要有，由王麗鴿副主任通報(bào)一下：妊娠期高血壓疾病，主管醫(yī)生沒有按高血壓疾病處理，導(dǎo)致患者產(chǎn)時(shí)子癇發(fā)生，造成很壞的影響，影響產(chǎn)科質(zhì)量提高。對于這種工作責(zé)任性不強(qiáng)，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇ǎ娪谑浅醴?，科?nèi)予以警告，希望大家引以為戒，加強(qiáng)工作責(zé)任心。仍存在不遵守產(chǎn)科診療常規(guī)的現(xiàn)象 產(chǎn)前檢查不完善，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員未能夠認(rèn)真履行個(gè)人職責(zé)。病歷書寫及打印不及時(shí)，病例中一般項(xiàng)目填寫不全，病例順序排列混亂。知情同意書告知不及時(shí)全面。工作不認(rèn)真，態(tài)度不端正，診療過程中有違反醫(yī)療常規(guī)現(xiàn)象，護(hù)理部存在標(biāo)本漏送，輸液不按照醫(yī)囑執(zhí)行的現(xiàn)象。馬依娜：根據(jù)存在問題，我提出以下整改意見，希望大家也能提出更好的建議。認(rèn)真學(xué)習(xí)個(gè)人職責(zé)及診療常規(guī)并檢查其落實(shí)情況。加強(qiáng)工作責(zé)任心，做到眼勤，腿勤，手勤、嘴勤，注意和患者的溝通技巧，防止因溝通問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。定期檢查在院病例書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以結(jié)癥，杜絕不合格病例出科。合理使用抗菌素，杜絕大處方，杜絕商業(yè)賄賂。嚴(yán)小芬 補(bǔ)充2點(diǎn)：其一產(chǎn)房工作人員在寫記錄多和醫(yī)生溝通，記錄要一致，避免病例中出現(xiàn)一些低級錯(cuò)誤。其二護(hù)理上要加強(qiáng)病房巡回，最近滿意度調(diào)查，病人提出意見，我們要及時(shí)改進(jìn)。齊慧一 李新娟等 支持配合科室工作，協(xié)助科主任抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全工作。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（四）時(shí)間：2009年4月15日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 李新娟 王美艷、馬依娜：對這一階段的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)情況的實(shí)施情況作一總結(jié)： 繼續(xù)圍繞創(chuàng)建三級醫(yī)院，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)做好醫(yī)療護(hù)理工作，完善診療常規(guī)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，做到不合格的病例不出科，要求藥品及器械到位并及時(shí)更新，做到器械到位，藥品齊全。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期對人員進(jìn)行三基考核，加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，提高搶救危重病人的應(yīng)急能力，提高科室醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。這是整體的要求，還存在諸多問題： 存在問題科室人心渙散，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作積極性不高，有做一天和尚撞一天鐘的思想，表現(xiàn)在醫(yī)生收治病人、手術(shù)部態(tài)度不積極，缺乏集體協(xié)作精神。危重病人搶救應(yīng)急能力差，搶救過程無序，搶救程序不熟練。病歷書寫及打印不及時(shí)，病例中一般項(xiàng)目填寫不全，病例順序排列混亂。工作不認(rèn)真，態(tài)度不端正，診療過程中有違反醫(yī)療常規(guī)現(xiàn)象，護(hù)理部存在標(biāo)本漏送，輸液不按照醫(yī)囑執(zhí)行的現(xiàn)象。三 改進(jìn)措施認(rèn)真學(xué)習(xí)個(gè)人職責(zé)及診療常規(guī)并檢查其落實(shí)情況。加強(qiáng)工作責(zé)任心，做到眼勤，腿勤，手勤，注意和患者的溝通技巧，防止因溝通問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。定期檢查在院病例書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以結(jié)癥，杜絕不合格病例出科。合理使用抗菌素，杜絕大處方，杜絕商業(yè)賄賂。本月開始組織危重病人的急救演練和心肺復(fù)蘇的演練。王麗鴿等表示贊同，并積極做好以后的工作，為創(chuàng)建三級醫(yī)院認(rèn)真工作。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（五）時(shí)間：2009年5月13日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 李新娟 王美艷 馬依娜：結(jié)合五一長假醫(yī)療工作中存在的問題，今天我們對本月醫(yī)療工作進(jìn)行總結(jié)請大家提出問題和改進(jìn)意見：王麗鴿；本月的重點(diǎn)工作就是要求大家熟記核心制度并落實(shí)在實(shí)際工作中，科室進(jìn)行了一次考核，大家掌握的還可以，但仍存在許多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：科近期由于農(nóng)忙加上醫(yī)院裝修，科室病員明顯減少是主要原因，與我們住院環(huán)境差，服務(wù)不到位，相關(guān)科室之間協(xié)作不好有很大關(guān)系。醫(yī)保農(nóng)合病人住院、出院中問題太多，主題要問題不在醫(yī)療方面，而是政策面的問題較多，費(fèi)用和患者的治療自相矛盾，是大家很頭疼的問題，現(xiàn)在整天強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全及質(zhì)量，但是醫(yī)生及護(hù)士一部分精力用在協(xié)調(diào)病人收費(fèi)問題上，而且患者對政策往往是一知半解，造成醫(yī)生要花費(fèi)很大精力為此去溝通，去協(xié)調(diào)，所以現(xiàn)在的醫(yī)生是有一半時(shí)間用在業(yè)務(wù)方面，一半時(shí)間用在患者費(fèi)用問題上。孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩問題更多，收住一例賠本1000元左右，這些因素更加制約了專業(yè)的發(fā)展，影響醫(yī)療安全和質(zhì)量。病歷書寫及打印不及時(shí)，病例中一般項(xiàng)目填寫不全，病例順序排列混亂。病情變化沒有及時(shí)和患者溝通，履行告知義務(wù)，造成醫(yī)療安全隱患。嚴(yán)小芬：護(hù)理上存在的問題主要有：1.、巡回病房不及時(shí)，不仔細(xì)觀察病情，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員只是病人和醫(yī)生之間的傳話員，出現(xiàn)和簡單而且是自己分內(nèi)的事情，不加分析，就告訴醫(yī)生，造成不必要的麻煩，缺乏學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)的精神，業(yè)務(wù)能力差。王美艷：產(chǎn)房產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，不嚴(yán)格。馬依娜：我們要在管理上要下大力氣，抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全，希望大家認(rèn)真做好自己分管的工作，不能再出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和患者投訴了?？偨Y(jié)大家意見，提出以下整改意見：認(rèn)真學(xué)習(xí)個(gè)人職責(zé)及診療常規(guī)并檢查其落實(shí)情況。加強(qiáng)工作責(zé)任心。注意和患者的溝通技巧，防止因溝通問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。定期檢查在院病例書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促改進(jìn)，杜絕不合格病例出科。向其他醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，搞好醫(yī)保，農(nóng)合及孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩問題中存在的一系列問題。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（六）時(shí)間：2009年6月15日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 李新娟 王美艷 馬依娜：對農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題進(jìn)行討論。在農(nóng)合醫(yī)保運(yùn)行過程中存在的問題根據(jù)大家平時(shí)提出來的問題和政策相結(jié)合，和護(hù)士長盡享溝通，先把具體操作和應(yīng)該注意的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，讓護(hù)士長通報(bào)一下，大家以后也好操作。嚴(yán)小芬 今天我具體說一下，大家提出改進(jìn)，如果沒有異議，明早晨會(huì)上傳達(dá)給大家。具體如下：對于外縣合療孕婦，盡量以單病種入院，費(fèi)用不夠，需寫合情合理的并發(fā)癥，以非單病種出院，不受費(fèi)用限制。非單病種入院，除外自費(fèi)部分，2500元以上才可報(bào)銷。婦產(chǎn)科單病種：正常分娩（850元，）、剖宮產(chǎn)（2600元，無醫(yī)學(xué)指征執(zhí)行正常分娩的補(bǔ)助定額）、子宮肌瘤(手術(shù)治療全切2800元，手術(shù)治療次全切2300元)、宮外孕（手術(shù)治療2600元，腹腔鏡3000元）、卵巢良性腫瘤（手術(shù)2400元、雙側(cè)加手術(shù)費(fèi)的40%）稽留流產(chǎn)（900元、計(jì)劃內(nèi)）。秦渭兩區(qū)孕免病人嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)包項(xiàng)目，凡規(guī)定項(xiàng)目必須檢查，陰式(800元），（剖宮產(chǎn)2400元）。醫(yī)保甲、乙類藥品可以記帳，但必須明確告知患者并簽訂知情同意書，并要求患者簽署要求使用的意見，禁止患者門診購買。對于完全自費(fèi)的藥品、耗材、治療（包括新生兒）、鎮(zhèn)痛泵、額外床位費(fèi)門診繳費(fèi)，賬面不出現(xiàn)任何項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。單病種、非單病種由主管醫(yī)生控制。醫(yī)保病人住院與科主任護(hù)士長溝通。居民醫(yī)保每例撥款1430元，病人自負(fù)門檻費(fèi)，加余費(fèi)的50%，費(fèi)用盡量控制。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（七）時(shí)間：2009年7月16日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 李新娟 王美艷 馬依娜 今天會(huì)議的主要內(nèi)容，讓王麗鴿副主任把科室規(guī)范門診工作的部分內(nèi)容通報(bào)一下，杜絕不規(guī)范的門診診療工作。王麗鴿：針對門診不規(guī)范的醫(yī)療行為，我把日常門診工作安排通報(bào)一下，希望大家提出更好的建議和意見：婦產(chǎn)科門診首診負(fù)責(zé)制制度凡門診掛號的病員，首診的科室和醫(yī)師對病員的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有責(zé)任的制度。對掛號門診的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真進(jìn)行門診病歷記錄。診斷處理有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診；除會(huì)診科同意外，首診醫(yī)師應(yīng)對病員進(jìn)行處理。危重急診病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施；如不屬于本科疾病，應(yīng)一面搶救，一面會(huì)診；被邀請的醫(yī)師應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。經(jīng)搶救后須住院的病員，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒收；無條件收治的病員，通過醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)與上級醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)院；如須護(hù)送，由首診醫(yī)師護(hù)送入病房或護(hù)送至他院。門診產(chǎn)前常規(guī)檢查一、初診檢查（早孕時(shí)每月一次）盆腔檢查，白帶檢查；全面體檢、婦科檢查；腹部檢查、胎心、子宮大小（多普勒）；填寫各種化驗(yàn)檢查，（血尿常規(guī)、肝腎功能、超聲、血型、血清檢如乙肝五項(xiàng)、梅毒抗體、愛滋病抗體檢查）；早孕宣教；預(yù)約下次檢查。二、1620周（每月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)。三、2428周（每月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)；B超篩查畸形，50g葡萄糖篩查（如有一項(xiàng)異常，復(fù)查75g糖耐量檢查）；四、2836周（每半月檢查一次）聽胎心、查宮高、腹圍、血尿常規(guī)；34周復(fù)查第2次50g葡萄糖耐量，測骨盆；34周檢查如有異常，酌情復(fù)查B超；34周高危孕婦進(jìn)行NST檢查；預(yù)約晚孕宣教。五、3738周（每周檢查一次）常規(guī)產(chǎn)前健查，查胎心、宮高、腹圍、血壓、體重、血尿常規(guī)；NST每周一次；復(fù)查B超；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖。六、3940周常規(guī)產(chǎn)前健查，查胎心、宮高、腹圍、血壓、體重、血尿常規(guī)；NST每周一次；高危孕婦酌情入院引產(chǎn)。七、正常孕婦41周收住院引產(chǎn)。產(chǎn)科基本急救藥品一、產(chǎn)科基本急救用藥：產(chǎn)科基本急救用藥應(yīng)在手術(shù)室、產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)，隨時(shí)更換過期藥品，門診也必須具備：子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。強(qiáng)心劑： 西地蘭、地高辛?？剐菘搜芑钚运帲憾喟桶分寡?jiǎng)褐寡簟?氨基己酸、止血環(huán)酸。抗凝劑：肝素。利尿劑：速尿。腎上腺皮質(zhì)激素：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根?？惯^敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。1酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。婦科門診嚴(yán)格執(zhí)行《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》。其他人員：仔細(xì)閱讀考慮，在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并改進(jìn)。記錄 王麗鴿 醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（八）時(shí)間：2009年8月19日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 李新娟 王美艷 馬依娜：三級醫(yī)院評審工作近在眼前今天的會(huì)議重點(diǎn)內(nèi)容是自查：王麗鴿：1.、資料方面，希望各自檢查自己的部分完成情況，不足的及時(shí)改進(jìn)，技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)需要盡快出結(jié)果上報(bào)，病例仍存在許多問題需要改進(jìn)，產(chǎn)科搶救的落實(shí)情況，下一步考核安排，門診病人意見很大，門診量下降，要找原因，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生管理中存在的問題，農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩運(yùn)行過程中存在的問題等，具體希望大家提出來，以便及時(shí)改進(jìn)。陰道鏡購臵回來已經(jīng)好幾個(gè)月，使用率有多少？嚴(yán)小芬 醫(yī)院裝修后，我科設(shè)臵床位僅有20張，實(shí)際核算床位17張，現(xiàn)在平均住院病人30多個(gè)，病人怎么安排？整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，給醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)也反映過，沒有人管，以后工作怎么開展，科室同志意見很大；還有早班護(hù)士一定要對檢查室準(zhǔn)備好該用的物品，搞好衛(wèi)生，大家檢查完病人后也自覺做好善后工作。王美艷：產(chǎn)房臨時(shí)使用病房，無菌要求無法達(dá)到，有些工作過于機(jī)械，比如周三大消毒，所有該消毒的器械，物品都拿去消毒，急診來病人和病房日常工作影響很大。需要改進(jìn)。齊慧一、李新娟：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（十二）時(shí)間：2009年12月19日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 王美艷馬依娜：三級醫(yī)院評審工作近在眼前今天的會(huì)議重點(diǎn)內(nèi)容是：檢查目前工作存在問題，提出整改計(jì)劃，請大家發(fā)言：王麗鴿：1.、資料方面需要繼續(xù)完成，不足的及時(shí)改進(jìn)，技術(shù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)需要盡快出結(jié)果上報(bào)，病例仍存在許多問題需要改進(jìn)，產(chǎn)科搶救、心肺復(fù)蘇，系統(tǒng)查體還需強(qiáng)化訓(xùn)練，一、二類指標(biāo)檢查一通過驗(yàn)收，三類指標(biāo)是下一步檢查的重點(diǎn)，科室需安排好各種技能操作的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生帶教老師要做到放眼不放手，減少以緩糾紛及醫(yī)療安全隱患，陰道鏡使用率有太低。嚴(yán)小芬科設(shè)臵床位26張，整天加床，倒床，增加醫(yī)療安全隱患和醫(yī)護(hù)人員工作量，醫(yī)療糾紛隱患很大，護(hù)理部新來護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，帶教老師要負(fù)起責(zé)任，不能讓她們單獨(dú)進(jìn)行治療，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作。王美艷：產(chǎn)房洗手池安裝仍不到位，無法正常工作，胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。馬依娜：針對目前實(shí)際情況：提出初步整改意見：，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，培訓(xùn)，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核 ，加床病人不能超過5人。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（一）時(shí)間：2010年01月09日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 魏珂 王美艷馬依娜：2009年已經(jīng)過去，今天召開質(zhì)控小組人員會(huì)議，對去年工作進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)過去一年醫(yī)療工作中存在問題，提出整改措施。王麗鴿：存在問題：，病房環(huán)境差，易造成交叉感染，影響病員恢復(fù)，，工作責(zé)任心不強(qiáng)，病例質(zhì)量不高，，增加醫(yī)療安全隱患及護(hù)士工作量。嚴(yán)小芬 ：，最近醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查，我科患者滿意度調(diào)查88%，屬于不合格，希望大家注意；，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。王美艷：胎頭吸引器老化，吸力不足，影響工作，需要更新。齊慧一：希望科室的制度要明確，執(zhí)行起來要嚴(yán)格，處理問題不要對人不對事，不利于工作和團(tuán)結(jié)。馬依娜：針對目前實(shí)際情況：提出初步整改意見： ，有針對性地進(jìn)行技能培訓(xùn)； ，培訓(xùn)，崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)及考核 ，加床病人不能超過5人。，科室資料要繼續(xù)完善，規(guī)范，每個(gè)人都要熟記個(gè)人職責(zé)，政策法規(guī)，熟練技能操作，不能在醫(yī)院創(chuàng)建工作中出差錯(cuò)，影響醫(yī)院正常工作。記錄 王麗鴿醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄（一）時(shí)間：2010年02月6日 地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室 主持：馬依娜參加人員：王麗鴿 嚴(yán)小芬 齊慧一 魏珂 王美艷馬依娜：三級醫(yī)院一二類指標(biāo)已通過檢查驗(yàn)收