【正文】 、??兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節(jié)內(nèi)記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結(jié)，有類發(fā)變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少。”這里的“發(fā)變”、”血墜”、“血障”，都是指的尸斑。尸斑在法醫(yī)學(xué)上有其重要的意義：明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證；尸 14 斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時尸體的位置、姿式、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無變動和變動的時間；根據(jù)尸斑發(fā)展的規(guī)律，可以比較準確地判斷死亡時間；尸斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據(jù)；根據(jù)尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內(nèi)的血液量，等等。四、尸僵人死后全身肌肉很快發(fā)生松弛，如面肌松弛，失去生前有表情的面貌；咬肌松弛，使下頜垂下：瞳孔平滑肌松弛，使瞳孔呈中等大小，生前瞳孔的縮小或散大都在死后不久消失；肛門擴約肌松弛，烘便流出；尸體受壓部位因肌肉松弛，可形成與壓迫物相對應(yīng)的壓痕。但是這種肌肉松弛的現(xiàn)象很快就會過去。經(jīng)過較短的時間后，肌肉逐漸變得強直、堅硬，并伴有輕度收縮，使各關(guān)節(jié)固定下來，如口不能開，頸不能彎，四肢不能伸屈。這種死后肌肉強直的現(xiàn)象，稱為尸僵。關(guān)于發(fā)生尸僵的原因，現(xiàn)在我國法醫(yī)學(xué)界正在探討之中，尚無統(tǒng)一定論。多數(shù)人認為，人死后之所要發(fā)生尸僵現(xiàn)象，是由于死后機體組織缺氧，體內(nèi)有氧代謝停止，肌肉中三磷酸腺苷的合成下降乃至終止，而分解仍有繼續(xù)，使其含量不斷減少。因為肌肉只有在足量的三磷酸腺苷存在時，才能保持彈性柔軟狀態(tài)，如其含量減少乃至消失，則使肌肉收縮并變得僵硬。到尸體腐敗開始的時候，肌動凝蛋白分解才使得僵硬的尸體得以緩解。在通常情況下，尸僵在死后1～3小時出現(xiàn)，也有的早在死亡10分鐘以后或者晚到7～8小時出現(xiàn)的，但一般不會早于10分鐘或晚于7～8小時。在特殊的罕見的情況下，也有在死后16～8小時出現(xiàn)尸僵的。尸體肌肉強直一般先出現(xiàn)于數(shù)個肌群，經(jīng)4～6小時擴散到全身，形成尸僵。戶僵的發(fā)展順序有上行次序和下行次序之分。在一般情況下，尸僵是從咬肌開始，逐漸發(fā)展到頸部、上肢、下肢，這是下行次序；在少數(shù)情況下，與此相反，尸僵由下肢向上發(fā)展，稱為上行次序。在氣溫適宜，尸體不致很快腐敗的情況下，尸僵經(jīng)過24～48小時或者更長些時間后開始緩解。尸僵緩解的順序與尸僵形成的順序相同，即先發(fā)生尸僵的肌群先緩解。尸僵的完全緩解多數(shù)情況下都發(fā)生在死后3～7天。在尸僵還沒有完全形成以前，即在死后4～6小時以內(nèi)，如果用強力破壞已經(jīng)發(fā)生了的尸僵現(xiàn)象，則不久又會重新出現(xiàn)尸僵，如果是在尸僵完全形成以后，即在死后7～8小時以后，再破壞尸僵，消除僵硬狀態(tài)，則尸僵不會再重新出現(xiàn)。15 因此，對于搬動過的尸體，通常要檢驗下頜關(guān)節(jié)是否強直，以判斷尸僵是存在或緩解。為什么要檢驗下頜關(guān)節(jié)而不檢驗其他關(guān)節(jié)呢？因為尸體各處的尸僵強度是不一致的，其中最強的是下頜關(guān)節(jié)。尸僵的出現(xiàn)，消失以及強弱，是要受到尸體內(nèi)外各種因素影響的。首先要受到周圍環(huán)境溫度的影響。周圍環(huán)境溫度高，則尸僵出現(xiàn)早，消失也早，反之，則尸僵出現(xiàn)遲，消失也遲。其次要受到自身身體狀況的影響。老年人、小兒、體弱者的尸僵因其肌肉不發(fā)達，故出現(xiàn)較早，消失也早，程度也不強。嬰兒有時在死后10～30分鐘即可發(fā)生尸僵。成熟嬰兒的尸僵較明顯，末成熟嬰兒的尸僵較弱，持續(xù)的時間也短，所以有時不易察覺。成年人肌肉較發(fā)達的人，其尸僵出現(xiàn)得較慢。維持時間較久。其三，要受到死因的影響。痙攣性藥物中毒、破傷風、刎頸、槍傷、觸電、敗血癥或消耗性疾病能促進尸僵的發(fā)展，尸僵發(fā)生早、消失也早。磷中毒和蕈中毒以及水腫、肌肉麻痹者，因肌肉變性，尸僵出現(xiàn)慢，程度弱。尸僵在法醫(yī)學(xué)上具有重要意義。由于尸僵是較早的尸體現(xiàn)象，只要有一處出現(xiàn)尸僵也可確定死亡。因此，這常常作為判斷死亡的一個標準。由于尸僵能固定死后的姿式，因此，它又有助于判斷死亡時的狀態(tài)。尸僵的發(fā)生和發(fā)展是有規(guī)律的，因此，又可以借此估計死亡的時間。根據(jù)尸僵部分被破壞和所固定的姿式，可以推斷是否死后移尸。五、尸體痙攣尸體痙攣是一種極其特殊、少見的肌肉僵硬現(xiàn)象。它是人死后沒有經(jīng)過肌肉松弛而在臨死時的一瞬間，肌肉立即強硬收縮，并迅速形成尸僵，將肢體固定在臨死時的姿式。尸體痙攣可以是局部的，也可以是全身的。局部尸體痙攣保存生前最后一瞬間的身體局部某些肌群收縮狀態(tài)。這種局部尸體痙攣比較多見。例如，某些拿刀刎頸、持槍自殺者，死后手中還緊握著致死工具：自勒死者，雙手還抓緊勒繩；生前溺死者手呈鷹爪狀，手中緊握水草、泥沙；某些中毒死者，還可以留下臨死時的痛苦表情，等等。全身尸體痙攣使尸體固定死亡前的全身姿式。在戰(zhàn)場上，有的士兵雖已死亡，但仍保留倚在樹上，手中端著槍，作射擊姿式；或者緊抱對方，與對方向歸于盡的姿式。在出現(xiàn)尸體痙攣的場合，大多是局部尸體痙攣，只有極少數(shù)呈全身尸體痙攣。尸體痙攣的形成原因，現(xiàn)在尚未完全弄清楚。一般說來，它的發(fā)生機理與尸僵相似，不同的只是它的速度更快并不經(jīng)過肌肉松弛階段而已。法醫(yī)學(xué)上研究尸體痙攣對于判明死者臨死時的狀態(tài)和確定自殺有著極其重要的作用。因為這種尸體現(xiàn)象是他人無法偽裝的。六、尸體局部干燥人死后體表水分不斷蒸發(fā)，尸體重量不斷減輕。據(jù)測定，一般情況下，尸體重量每日每公斤減輕10～18克。夏天，尸體重量的減輕速度更快，新生兒尸體的重量比成人尸體的重量減輕快。由于這些水分的蒸發(fā)、重量的減輕，這就使得嚴體出現(xiàn)了各種局部干燥的現(xiàn)象。常見的有：1．角膜混濁正常人的眼角膜是呈透明狀的，其表面光滑無皺褶。人死后的眼角膜，因水分蒸發(fā)，失去光澤，而發(fā)生混濁，不透明，呈白色，無法透視瞳孔。這種現(xiàn)象，稱為尸體角膜混濁。法醫(yī)檢驗時，根據(jù)角膜混濁的程度，可以估計死亡時間。研究表明，死后12小時，即可通過肉眼觀察到角膜輕微的形態(tài)改變。18～24小時，可見角膜表面出現(xiàn)皺褶，可見局部的或彌漫性的混濁，但仍可透視到瞳孔。在第二天內(nèi)，可見角膜混濁，角膜內(nèi)表面與晶體相連。在第三天內(nèi)，可見眼瞼覆蓋的部分角膜腫脹，有乳白色斑塊形成，其余部分則干燥。變成黃棕色，表面與晶體粘連，很難透視到瞳孔。第四天內(nèi)，可見眼球由于腐敗而輕度外翻，角膜非?；鞚幔翰荒芤姷酵住Ｒ虼私悄な欠窕鞚峒盎鞚岬某潭?，是判斷死亡時間的重要依據(jù)之一。法醫(yī)檢驗時，應(yīng)當仔細觀察，詳細記載。上面講的尸體角膜混濁，既可發(fā)生在尸體眼睛閉著的場合，也可發(fā)生在尸體眼睛睜開的場合。如果人死后眼瞼是睜開著的，則由于水分的不斷蒸發(fā)，鞏膜干燥變薄，鞏膜下面脈絡(luò)膜的黑色素透出，在眼球結(jié)合膜上出現(xiàn)三角形、卵圓形或圓形的黑色斑狀，這就是鞏膜黑斑。鞏膜黑斑多出現(xiàn)于靠近眼球的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，是一種不太常見的尸體現(xiàn)象。需要注意的是，在法醫(yī)實踐中應(yīng)當嚴格區(qū)別鞏膜黑斑和生前損傷，絕對不能使二者混淆，否則將對偵查和審判工作產(chǎn)生極為不良的影響，甚至導(dǎo)致錯案的發(fā)生。3．皮革樣化人死后水分通過體表蒸發(fā)，而在皮膚較嫩薄、濕潤的部位，如陰囊、陰唇等質(zhì)皮的粘膜、口唇、皮膚皺褶處、嬰兒頸項部等處，水分更易蒸發(fā)，這就會發(fā)生局部干燥變硬，外觀如皮革或羊皮紙狀，故稱皮革樣化或羊皮紙樣化。在實踐中，常常將陰囊皮膚皮革樣化誤認為是生前損傷，也常常將口唇粘膜皮革樣化誤認為是腐蝕劑所致，這都要求法醫(yī)工作者在檢驗尸體時應(yīng)注意辨明。生前表皮剝脫，或者死后搬動尸體時所形成的擦傷，同真皮暴露于空氣中，局部水分蒸發(fā)較快，而使真皮干燥變成黃色或黃褐色，呈羊皮紙樣是有區(qū)別的。法醫(yī)檢驗時仔細研究這種現(xiàn)象，特別是死后移尸過程中形成的傷痕的位置、形態(tài)、方向，對于判斷有無移尸過程以及在移尸過程中形成所傷物體的形狀等，有著重要意義。七、自溶人死后組織細胞失去生活能力，在其本身所釋放的酶的作用下發(fā)生分解，而使各器官組織變軟或液化。這種現(xiàn)象就是自溶。尸體的自溶過程同細菌無關(guān)，是自發(fā)進行的。只是自溶后，由于細菌的作用而發(fā)生分解，進入尸體腐敗。這是理論上的說法。實際上，人體死亡后，存在于體內(nèi)尤其是腸管內(nèi)的細菌也是要迅速發(fā)揮作用的。它所產(chǎn)生的酶，必然要迅速參加到組織溶解過程中去。所以，法醫(yī)在檢驗尸體時，還應(yīng)當考慮到細菌的作用。有實驗研究表明，暴露在空氣中的離體臟器的自溶速度要比留在腔內(nèi)的臟器的自溶速度快，而且其自溶往往是從邊緣部位開始的，這就是因為空氣中的細菌參與了組織自溶的過程。在人體的各種臟器中，胰腺是最早發(fā)生自溶的臟器之一。實驗表明，在死亡的第5個小時內(nèi)，離體胰腺的腺泡上皮細胞核尚無明顯改變。到死后12小時則核已腫大，顏色也變得透亮，染色質(zhì)凝聚成小顆粒狀。到死后24小時，染色質(zhì)便已突破核膜，分散到細胞漿中，但這個時候細胞的境界還是清楚的。到了第36小時，組織中央部分的細胞核完全消失，而周圍部分上皮細胞形成孤立存在的圓形團塊。這時胰島早就模糊不清，胰島管也早已崩解。間質(zhì)腫脹，但還能辨明出血管的輪廓。脾臟在開始自溶時，紅髓內(nèi)血液呈均勻同質(zhì)，組織被血液溶解后的產(chǎn)物所浸染，白髓與紅髓的細胞數(shù)減少。到第36小時，組織邊緣部分所有細胞成分包括淋巴細胞在內(nèi)，都已完全消失，呈片污穢紫色。離體心臟在死亡后第12小時，肌漿腫脹，嗜酸性，呈塊狀，橫紋不清。到 18 第24小時，有的細胞核發(fā)生濃縮，有的變得腫大而透亮。到第36小時，組織邊緣部分的肌細胞核消失，組織中央部分的肌細胞核尚未消失，但已變得腫大而透亮。到第48小時，組織中央部分的肌細胞也消失。離體肺臟在死后12小時內(nèi)，血管內(nèi)的血液有溶血現(xiàn)象；到第24小時，少數(shù)肺泡中隔細胞核出現(xiàn)溶解或碎裂；到第36小時，肺泡中隔細胞數(shù)減少，到第48小時，肺組織已成淡紅色一片，己不能辯認出細胞核了。腎臟的自溶現(xiàn)象較為特別。人死后不久，腎近曲小管上皮細胞腦漿呈嗜酸性，腫脹，管腔變窄甚至消失。到第24小時，個別腎曲管上皮細胞核染色質(zhì)凝聚成小顆粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在細胞漿中。到第36小時，上述現(xiàn)象更加明顯，并有相當一部分細胞核完全消失。到第48小時，近曲管上皮細胞核幾乎完全消失，個別殘留者也僅是殘缺不全的核碎屑而已。肝臟的自溶比心、肺、脾、腎臟都要慢，在死后的第48小時才可見到肝細胞核染色質(zhì)的凝聚現(xiàn)象。腎上腺在死后36小時以內(nèi)無明顯改變，到第48小時，便無法辯認其正常結(jié)構(gòu)，呈淡紅色的模糊圖象。尸體自溶的發(fā)生和發(fā)展同樣要受到各種因素的影響。首先，周圍環(huán)境的溫度可以影響自溶的速度。一般來說，較高的溫度可以促進組織白溶，而較低的溫度則可以延緩尸體自溶。所以，衣著多的尸體較之于裸露的尸體，其自溶速度要快些；冷藏的尸體，其自溶速度變慢或停止。其次，死者的死因?qū)κw自溶速度也有影響。由于急速死者的身體組織內(nèi)還存在著大量有活性的酶，而這種酶在如慢性消耗性疾病死者中是缺乏的，加之急死者，特別是機械性窒息死者的尸溫下降慢，可以促進自溶的發(fā)生，所以所有的急速死亡，包括急死、機械損傷性死亡、機械性窒息、非防腐毒物的中毒和電擊死者等，其組織自溶都很快。下面這個對比是很能說明這個問題的，在季節(jié)等其他條件相同的情況下，勒死者的尸體，在其死后13個時進行剖驗，發(fā)現(xiàn)胰脾已高度自溶，而一例結(jié)核病人的尸體，經(jīng)過24小時，胰腺結(jié)構(gòu)仍然很清晰。晚期尸體現(xiàn)象 尸體腐敗尸體腐敗，是指人死后組織蛋白質(zhì)因腐敗細菌的作用而發(fā)生分解的過程。它 19 是早期尸體現(xiàn)象的繼續(xù)，是最常見的晚期尸體現(xiàn)象。尸體腐敗通常是在死后的第24小時或第48小時、72小時才開始出現(xiàn)，而要充分的發(fā)展就需要更長的時間了，有的要一年甚至更久。尸體腐敗發(fā)展的結(jié)果，便是尸體毀壞，直至僅剩白骨。尸體腐敗后的形象是十分可怕的：1．腹部膨脹由于尸體的腸道內(nèi)有大量的腐敗細菌，因此在陸地上，尸體腐敗通常是由腹部開始的，最早出現(xiàn)的征象就是腹部膨脹。這是由于腐敗細菌的作用產(chǎn)生腐敗氣體，引起腸道脹氣的結(jié)果。2．腐敗綠斑腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成綠色的硫化血紅蛋白，在皮膚上呈現(xiàn)污綠色的斑塊，稱為腐敗綠斑。陸地上的尸體，盛夏季節(jié)約在死后12小時以后，春秋季節(jié)約在死后24～48小時，冬天約在死后72～120小時，就會出現(xiàn)腐敗綠斑。腐敗綠斑最初為淡綠色，以后逐漸變?yōu)樯罹G色，中間部分較周圍部分顏色更深，邊緣界線一般不甚明顯。隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗綠斑逐漸發(fā)展到全腹部以至全身，顏色由綠色變?yōu)楹稚酥梁谏?．口鼻流出血水腐敗后的尸體，常有淡紅色或者暗紅色血水從口鼻流出。這種情況特別容易發(fā)生于翻動尸體的時候。高度腐敗的尸體，由于腐敗氣體大量進入血管內(nèi)，口鼻腔可能流出泡沫樣血水。這與溺死戶體的蕈狀泡沫有明顯的差別。口鼻腔流出血樣液體這種現(xiàn)象，在尸體腐敗或死后自溶的情況下都可以發(fā)生，不能誤認為是顱底骨折的征象。4．腐敗血管網(wǎng)隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗氣體大量產(chǎn)生，胸腹腔的壓力增高，血液由于受壓而流向外表，充積在皮下靜脈內(nèi)，并通過血管壁染紅周圍組織，在皮膚上呈現(xiàn)出暗褐色的網(wǎng)狀條紋，這種網(wǎng)狀條紋以后逐漸變成綠色，這種現(xiàn)象稱為腐敗血管網(wǎng)或腐敗靜脈網(wǎng)。這種因腐敗氣體壓迫而使血液沿著血管流動的現(xiàn)象，在法醫(yī)學(xué)上稱為死后循環(huán)。一般情況下，腐敗血管網(wǎng)最先出現(xiàn)于胸上部和胸腹兩側(cè)，其后可逐漸擴散到全身。5．腐敗水泡人死后循環(huán)血液流向尸表，血漿滲出血管外在皮膚的表皮與真皮之間聚集，形成腐敗水泡。腐敗水泡內(nèi)充滿惡臭的液體，有時也有氣體。腐敗水泡內(nèi)的液體顏色淡紅或淡綠，在其脹破后，表皮剝脫，淡紅色、褐色或者淡綠色的皮表顯露出來。法醫(yī)在進行尸體檢驗時，應(yīng)當特別注意將腐敗與燒傷、二度燙傷所形成的水泡區(qū)別開來。最先出現(xiàn)腐敗水泡的部位是腹部兩側(cè)，隨后是腋窩和胸部兩側(cè)，并多出現(xiàn)于腐敗發(fā)展較快的尸體。其出現(xiàn)的時間可能與腐敗血管網(wǎng)同時，也可能稍后一些。4．腐敗巨人觀高度腐敗的尸體，由于其全身軟組織充滿腐敗氣體，極其顏面腫脹，眼球突出，嘴唇變厚且外翻，舌尖伸出，腹部膨隆，腹壁緊張，陰囊膨大呈球形，整個尸體腫脹膨大成巨人，難以辨認其生前容貌。這種現(xiàn)象稱為腐敗巨人觀。腐敗巨人觀的出現(xiàn)，要受環(huán)境溫度的影響。一般來說，陸地上的尸體，夏天需48～72小時，春秋天需72～120小時，冬天需10～15天，即可出現(xiàn)腐敗巨人觀這種尸體現(xiàn)象。由于腐敗氣體使腹腔內(nèi)壓增高，心臟受壓而擠出心血，肺臟受壓而使集聚在支氣管和氣管中與腐敗氣體相混合的血性液體流到喉頭并經(jīng)口鼻溢出；胃腸受壓迫而使胃內(nèi)食物溢出口腔之外，或者進入喉頭、氣管之內(nèi)，稱為死后嘔吐；小骨盆底受壓迫，使直腸內(nèi)的糞便溢出，甚至使肛門脫出，女性的子宮和陰道也可因受壓而脫出；如果是