【正文】 不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使(zh236。shǐ)患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 請(qǐng)問：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護(hù)士違背了哪些護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范，她又是如何理解醫(yī)護(hù)關(guān)系的？,第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,案例(224。n l236。)分析,（1）護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了當(dāng)醫(yī)囑不當(dāng)之處，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)改正。她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ)、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系，這是造成她發(fā)生護(hù)理事故思想根源。 （2）“高濃度的硫酸鎂”的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)不清，護(hù)士違反了“精益求精”的護(hù)理道德規(guī)范。,第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,案 例,一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)覺得有疑問未再追問,即將15％氯化鉀１０ｍｌ直接(zh237。jiē)推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。 請(qǐng)作倫理分析。,第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,案例(224。n l236。)分析,護(hù)士違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)護(hù)士查對(duì)藥物后執(zhí)行，護(hù)士要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，護(hù)士負(fù)有一定責(zé)任。然而，護(hù)士行為應(yīng)負(fù)重要責(zé)任： １.醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護(hù)士未追問(zhuīw232。n)清楚，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。 ２.違背了護(hù)患關(guān)系中“精益求精”的道德規(guī)范。該護(hù)士業(yè)務(wù)上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故。,第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,案 例,患者名叫楊芬，今年5月7日晚，她進(jìn)入該院待產(chǎn)，上午9時(shí)45分，楊芬的病床前走來(lái)了一名護(hù)士(h249。 shi)，“當(dāng)時(shí)護(hù)士(h249。 shi)張彥沒有跟我講什么便給我打針，我以為是醫(yī)生囑咐的也沒多問，護(hù)士(h249。 shi)隨后在我屁股上肌肉注射了一針?！睏罘艺f(shuō)。 針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不適。主任在檢查后可能感覺有什么不對(duì)勁，立即組織人員把她送到15樓手術(shù)室，準(zhǔn)備對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生嬰兒存在腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。 據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護(hù)士站口頭囑咐護(hù)士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說(shuō)的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”，結(jié)果出現(xiàn)了意外。,第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,案例(224。n l236。)分析,醫(yī)生和護(hù)士都有過(guò)錯(cuò)，按規(guī)定，除非在手術(shù)(shǒush249。)中，醫(yī)生給護(hù)士下醫(yī)囑必須用手寫下醫(yī)囑，不能口頭交代。 護(hù)士在打針前也沒有按規(guī)定核對(duì)所用藥與病床號(hào)、患者姓名是否一致，便匆匆給患者打了針。 護(hù)士的注射方式也有問題，縮宮素本來(lái)應(yīng)該用點(diǎn)滴慢慢打的，但是護(hù)士卻用肌注的方式，快速注射給了患者。,第八十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,案 例,醫(yī)生小張與護(hù)士小李都是年青的醫(yī)務(wù)人員，在一次談話中發(fā)生磨擦，雙方各持已見，誰(shuí)也不主動(dòng)認(rèn)錯(cuò)。時(shí)間久了矛盾加深，變得相互之間不說(shuō)話(shuō hu224。)。一次正趕上二人執(zhí)班，一名病人頭痛劇烈，小李找到醫(yī)生小張，說(shuō)明病情后等醫(yī)囑。醫(yī)生將開好的醫(yī)囑放在護(hù)士辦公室后離開并未告訴小李。結(jié)果小李沒看到醫(yī)囑也不愿意去問，沒能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 家屬等急了，找到醫(yī)生和護(hù)士責(zé)怪醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任。,第九十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,三、護(hù)理人員與醫(yī)技科室(kēsh236。)關(guān)系及其道德,（一）護(hù)技關(guān)系可能存在的矛盾 對(duì)送檢標(biāo)本、領(lǐng)取的報(bào)告單等容易產(chǎn)生無(wú)菌操作是否嚴(yán)格，是否影響到檢查結(jié)果的可靠性的矛盾 對(duì)門診的病房用過(guò)的物品末按要求初步處理就送到供應(yīng)室增加了負(fù)擔(dān)或供室物品供應(yīng)不及時(shí)等矛盾 護(hù)士與藥房工作人員之間更容易產(chǎn)生矛盾 如，藥品數(shù)量的變動(dòng)、服藥時(shí)間的更改、病人用藥通知單來(lái)得晚影響到藥房的擺藥工作(gōngzu242。)的正常安排等會(huì)引起藥房工作(gōngzu242。)人員的不滿。 護(hù)士需要提前一天領(lǐng)到第二天的藥，但存在有的病人當(dāng)晚去世的情況，剩余的藥家屬不承擔(dān)費(fèi)用要求退藥而藥房又不給退藥的矛盾。,第九十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,三、護(hù)理人員與醫(yī)技科室(kēsh236。)關(guān)系及其道德,（二）護(hù)技關(guān)系道德規(guī)范 護(hù)士在與藥房、檢驗(yàn)科等科室的業(yè)務(wù)來(lái)往中，要遵守患者利益第一的原則，同時(shí)忠于職守、團(tuán)結(jié)合作、相互體諒的道德規(guī)范。 為了保證病人得到正確的診斷和及時(shí)治療，醫(yī)技科室人員(r233。nyu225。n)必須為診療、護(hù)理工作提供及時(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)。 護(hù)士必須了解醫(yī)技科室的工作特點(diǎn)和規(guī)律規(guī)定，為醫(yī)技科室人員提供方便和支持。,第九十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,三、護(hù)理人員與醫(yī)技科室(kēsh236。)關(guān)系及其道德,（二）護(hù)技關(guān)系道德規(guī)范 護(hù)士比任何人都更了解病人的各種情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)技科室把好安全和質(zhì)量關(guān)，如標(biāo)本的核對(duì)和及時(shí)送檢等。 醫(yī)技人員也要嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、出錯(cuò)報(bào)告等差錯(cuò)事故。 工作中如雙方發(fā)生不同意見和矛盾(m225。od249。n)時(shí)，都應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度，以誠(chéng)相待，協(xié)商解決問題。 護(hù)士要體諒醫(yī)技人員的辛勤勞動(dòng)，醫(yī)技人員也要關(guān)心理解護(hù)士的工作做到團(tuán)結(jié)合作，相互負(fù)責(zé)。,第九十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第三節(jié) 護(hù)理人員與社會(huì)公共關(guān)系(ɡōnɡ ɡ242。nɡ ɡuān x236。)倫理,（一）護(hù)理人員的社會(huì)地位 《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》對(duì)護(hù)士的社會(huì)地位進(jìn)行了規(guī)定： 護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)受法律保護(hù)，護(hù)士的勞動(dòng)受全社會(huì)的尊重 國(guó)家發(fā)展護(hù)理事業(yè)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，重視和發(fā)揮(fāhuī)護(hù)士在醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)工作中的作用。,第九十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,護(hù)士(h249。 shi)角色,護(hù)理(h249。lǐ)活動(dòng)的執(zhí)行者 護(hù)理措施的計(jì)劃者 護(hù)理工作的管理者 健康教育的宣傳者 健康團(tuán)體的協(xié)調(diào)者 健康知識(shí)的咨詢者 病人權(quán)利的維護(hù)者 護(hù)理科學(xué)的研究者,第九十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,護(hù)理人員的社會(huì)(sh232。hu236。)責(zé)任,促進(jìn)(c249。j236。n)健康,預(yù)防(y249。f225。ng)疾病,恢復(fù)健康,減輕痛苦,第九十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,護(hù)理人員的社會(huì)(sh232。hu236。)責(zé)任,護(hù)理人員的天職是尊重病人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán) 護(hù)理人員應(yīng)提供個(gè)人、家庭和社會(huì)區(qū)健康服務(wù) (1) 提供衛(wèi)生宣教(xuānji224。o) (2) 提供預(yù)防保健服務(wù) (3) 開展包括計(jì)劃生育在內(nèi)的婦幼保健活動(dòng)，做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作和幼兒保健工作。 (4) 治病防殘，護(hù)士應(yīng)對(duì)常見病、輕度創(chuàng)傷提供基本的藥物，給以有效的治療護(hù)理處置。對(duì)于危重病人做好初步搶救并及時(shí)將病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院，防止發(fā)生并發(fā)癥、留下后遺癥或終身傷殘。,第九十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,案 例,護(hù)士小張，四十五歲，早晨與丈夫到長(zhǎng)春市南湖公園，散步并鍛煉身體。看到一中年男性，為人拔牙(b225。 y225。)。一個(gè)拔牙(b225。 y225。)器械用于所有人。 小張上前指責(zé)此人如此行醫(yī)是害人，并告訴大家不要再讓其拔牙了。 你認(rèn)為護(hù)士的行為是否正確？,第九十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,護(hù)理人員與社會(huì)(sh232。hu236。)公共關(guān)系倫理規(guī)范,面向社會(huì)，一視同仁 堅(jiān)持原則，盡職盡責(zé) 不畏艱難，全力以赴(qu225。n l236。 yǐ f249。) 專研業(yè)務(wù)，不斷提高,第九十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第一百頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三章 護(hù)患與護(hù)醫(yī)關(guān)系道德。已約定明日早上7時(shí)30分，我去他家里接他。旁邊一個(gè)矮個(gè)子的女護(hù)士過(guò)來(lái)就說(shuō)：“這錢就應(yīng)該收。適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。臨床護(hù)士負(fù)責(zé)臨床的責(zé)任制護(hù)理(h249。lǐ)。教育與被教育的關(guān)系。護(hù)士以女孩為多，盡量不要談及太多別人的事事非非以免惹事非上身。問護(hù)士A你要加多少藥，A回答3ml。專研業(yè)務(wù)，不斷提高,第一百零一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。