【正文】 2011年7月至2012年9月各類不良事件分類統(tǒng)計表 2011年3季度至2012年3季度不良事件例數(shù)統(tǒng)計圖表 2011年至2012年全院不良事件報告工作總結及整改措施 2011年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結2012年上半年醫(yī)療安全不良事件管理成效分析總結 落實患者安全目標自查總結針對我院一名住院患者跳樓自殺進行原因分析及防范對策 2011年7月不良事件報告工作總結 2011年8月不良事件報告工作總結 2011年9月不良事件報告工作總結 2011年10月不良事件報告工作總結 2011年11月不良事件報告工作總結 2011年12月不良事件報告工作總結 2012年1月不良事件報告工作總結 2012年2月不良事件報告工作總結 2012年3月不良事件報告工作總結 2012年4月不良事件報告工作總結 2012年5月不良事件報告工作總結 2012年6月不良事件報告工作總結 2012年7月不良事件報告工作總結 2012年8月不良事件報告工作總結 2012年9月不良事件報告工作總結***2009藥品不良反應檢測先進工作者名單 ***2010藥品不良反應檢測先進工作者名單2011***藥械安全性檢測先進工作個人推薦表（***）2011***藥械安全性檢測先進工作個人推薦表（***）2011***藥械安全性檢測先進工作個人推薦表（***）2011藥械安全性檢測工作先進個人推薦表 310醫(yī)療安全活動責任狀 各科室醫(yī)療安全責任書各臨床科室抗菌藥物合理使用責任狀 41醫(yī)療質(zhì)量管理組織2010年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表 2011年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表 住院工作統(tǒng)計報表20111221——20120820 關于調(diào)整各委員會的通知（2009）關于調(diào)整各委員會的通知（2011）醫(yī)療質(zhì)量管理架構圖***人民醫(yī)院2012年第10號文件：關于下發(fā)《***人民醫(yī)院2012醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》的通知***人民醫(yī)院2012年第15號文件：醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)機制關于下發(fā)《2012醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進實施方案》的通知 2012醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進實施方案關于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項指標（2012）》的通知 ***人民醫(yī)院科室質(zhì)量與安全小組成員名單匯總 2012年科室綜合目標管理辦法2012年臨床科室綜合目標管理責任書（）醫(yī)療風險三級管理方案、醫(yī)療缺陷責任人警示機制***人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度 院感管理委員會職責 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責 病案管理委員會職責 輸血管理委員會職責 醫(yī)院藥事委員會職責 護理委員會職責2011年2012年9月各科抗菌藥物使用率及培檢率統(tǒng)計表 ***人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動成效分析***人民醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案實施情況和效果評價（2011年）2011年醫(yī)療質(zhì)量整頓活動自查報告及整改措施 ***人民醫(yī)院2012醫(yī)療安全自查自糾總結 ***人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進記錄表（2012年）院務會對改進醫(yī)療質(zhì)量的建議（2012年）北京醫(yī)?？萍加邢薰掘炇债a(chǎn)品清單 結業(yè)證：*** ***人民醫(yī)院20092012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄本 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議簽到本 42醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量安全教育計劃與培訓關于進行患者安全目標和醫(yī)療核心制度考核的通知***人民醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全教育活動計劃 醫(yī)療質(zhì)量管理培訓課件、照片、簽到 醫(yī)療制度文件培訓、簽到、照片加強醫(yī)療安全防范醫(yī)療風險課件、培訓簽到、照片 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進課件、簽到、照片***人民醫(yī)院20092012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價 ***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會院務會記錄本 ***人民醫(yī)院會議簽到本2012醫(yī)療質(zhì)量安全教育工作總結醫(yī)療糾紛的防范和處理培訓總結及效果評價 42醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進關于下發(fā)心肺復蘇技能考核成績的通知 全員核心制度考核工作總結 全員心肺復蘇培訓工作小結2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年9月醫(yī)療工作檢查情況小結2012年5月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結 5月份核心制度執(zhí)行檢查評估表 2012年8月醫(yī)療核心制度工作檢查情況小結 8月份核心制度執(zhí)行檢查評估表 42醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)療風險三級管理方案、醫(yī)療缺陷責任人警示機制 ***人民醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門崗位安全管理標準與措施 關于落實患者十大安全目標的通知關于進行患者安全目標和醫(yī)療核心制度考核的通知 三基三嚴培訓與考核制度***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核方案 2010年醫(yī)院感染管理委員會工作計劃 2010年輸血管理委員會工作計劃 2010年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃 2010藥事委員會工作總結 藥事管理委員會 2011工作總結2011年院感管理委員會工作計劃 2011年院感管理委員會工作總結 2011年輸血委員會工作計劃 2011年輸血管理委員會工作總結2011年醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量工作計劃 2011年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結 病案委員會2011年工作計劃2012輸血委員會工作計劃***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會2012工作計劃 病案委員會2012年工作計劃 藥事委員會2012年工作計劃***人民醫(yī)院2010三基三嚴培訓考核工作總結 ***人民醫(yī)院2011三基三嚴培訓考核工作總結 ***人民醫(yī)院2012三基三嚴培訓考核工作總結 ***人民醫(yī)院績效管理培訓照片 ***人民醫(yī)院績效管理培訓簽到 ***人民醫(yī)院績效管理培訓總結做最有用的好員工培訓照片 做最有用的好員工培訓簽到 做最有用的好員工培訓總結 43醫(yī)療技術管理醫(yī)療技術臨床應用管理辦法 ***衛(wèi)生局關于轉(zhuǎn)發(fā)***衛(wèi)生局《關于進一步加強醫(yī)療技術臨床應用管理的通知》的通知 ***人民醫(yī)院新技術準入管理43醫(yī)療技術管理技術目錄***人民醫(yī)院第二類醫(yī)療技術目錄 ***人民醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄43醫(yī)療技術新開展醫(yī)療技術、高風險技術管理 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證新技術、新業(yè)務準入管理制度 新技術損害終止制度高風險診療操作的資格許可授權制度***人民院醫(yī)療技術風險預警機制 醫(yī)療技術管理制度 ***人民醫(yī)院醫(yī)療技術監(jiān)督評價制度關于成立高風險診療技術資格許可授權考評領導小組的通知關于下發(fā)麻醉醫(yī)師分級授權的通知（附：麻醉醫(yī)師資格匯入總表）關于下發(fā)手術醫(yī)師分級授權的通知（附：手術醫(yī)師資格匯入總表）關于下發(fā)介入醫(yī)師分級授權的通知（附：介入醫(yī)師資格匯入總表）關于下發(fā)高風險診療技術授權的通知（附：高風險診療技術匯入總表、我院高風險診療技術目錄）關于下發(fā)內(nèi)鏡診療技術授權的通知（附：內(nèi)鏡資格準入總表）2011年檢驗科開展同型半胱氨酸檢測申報表 2011年檢驗科開展胱抑素檢測申報表2012年外六科經(jīng)皮腎鏡+輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石術（新技術、新項目報表）2012年外一科腹膜前間隙無張力疝修補術（新技術、新項目報表）檢驗科開展新項目HCY追蹤評價醫(yī)務科對“腹膜前間隙無張力疝修補術”的追蹤管理評價（20127）無張力疝修補術追蹤評價（20128）外六科對經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石技術半年總結醫(yī)務科對“經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光微創(chuàng)碎石技術”的追蹤管理評價 檢驗科開展胱抑素追蹤評價***人民醫(yī)院手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師介入高風險診療技術準入授權工作總結 43醫(yī)療技術高風險技術管理 高風險診療技術資質(zhì)申請表 高風險診療技術醫(yī)生資格考核表 高風險診療技術準入總表 手術醫(yī)生資格準入?yún)R總表***人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術醫(yī)師資質(zhì)認定申報表 ***人民醫(yī)院介入技術醫(yī)師資質(zhì)認定申報表 ***省立醫(yī)院關節(jié)鏡進修學習結業(yè)證書*** ***省立醫(yī)院關節(jié)鏡進修學習結業(yè)證書*** 44臨床路徑管理滿意度調(diào)查***人民醫(yī)院臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查表 ***人民醫(yī)院進入臨床路徑患者滿意度調(diào)查表 44臨床路徑管理單病種臨床路徑管理工作制度臨床路徑多部門多學科協(xié)調(diào)機制臨床路徑現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)培訓課件（醫(yī)務科 ***）臨床路徑培訓簽到 臨床路徑培訓照片 臨床路徑的培訓總結關于成立臨床路徑管理委員會的通知 蓬醫(yī)字【2011】10號文件 ***人民醫(yī)院臨床路徑工作實施方案***人民醫(yī)院臨床路徑實施小組成員名單匯總 ***人民醫(yī)院路徑目錄（2012）腎結石行經(jīng)皮腎鏡碎石術臨床路徑表單 計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單 急性闌尾炎臨床路徑表單 腹股溝疝臨床路徑表單 高血壓腦出血臨床路徑表單 下肢靜脈曲張臨床路徑表單 膽總管解釋臨床路徑表單 良性前列腺增生臨床路徑表單 凹陷性顱骨骨折臨床路徑表單 社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單 腦梗死臨床路徑表單急性左心功能衰竭臨床路徑表單 臨床路徑試卷分析臨床路徑醫(yī)師滿意度調(diào)查分析 進入臨床路徑患者滿意度調(diào)查分析***人民醫(yī)院各科單病種臨床路徑質(zhì)量控制評估表***人民醫(yī)院2012年第一季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計報表 ***人民醫(yī)院2012年第二季度單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計報表我院2012臨床路徑依從性監(jiān)控 進入路徑住院病人統(tǒng)計： 外四大隱靜脈、膽總管結石進入路徑病人住院號 外一大隱靜脈曲張進入路徑病人住院號 外一及外四科闌尾炎病人進入路徑住院號 外一外四疝氣進入路徑住院號內(nèi)一科2012年進入路徑溶栓患者姓名住院號 腦 梗死進入路徑住院號前列腺進入路徑姓名住院號 剖宮產(chǎn)手術進入路徑姓名住院號病歷借閱登記簿（2012年17月份）內(nèi)五科進入路徑患者住院號登記本 臨床路徑會議記錄本***人民醫(yī)院臨床路徑管理委員會會議簽到本 44臨床路徑管理試題全院臨床科室臨床路徑相關知識考試試題 44單病種管理表單急性心肌梗死表單 腦梗死表單45住院診療激素腫瘤藥物規(guī)范化管理 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則關于下發(fā)縣市級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南的通知 抗菌藥物臨床應用指導原則 ***省病歷書寫規(guī)范45住院診療住院超過30天 ***人民醫(yī)院各科住院超過30天的患者管理登記上報表***人民醫(yī)院住院超過30天患者7月份匯總及原因分析整改措施 ***人民醫(yī)院住院超過30天患者8月份匯總及原因分析整改措施 ***人民醫(yī)院住院超過30天患者9月份匯總及原因分析整改措施 ***人民醫(yī)院住院超過30天的患者檢查監(jiān)督表***人民醫(yī)院2012年69月住院超過30天患者管理成效分析 45住院診療（一）腫瘤多學科聯(lián)合會診規(guī)定 住院病歷質(zhì)量管理制度 三級醫(yī)師查房制度 外出會診坐診管理制度 住院患者診療計劃制定制度 住院病人飲食應用原則規(guī)定 縮短平均住院日管理措施 會診制度實施細則 多學科聯(lián)合查房制度 患者病情評估管理制度住院時間超過30天的患者管理與評價制度 抗菌藥物臨床應用管理工作組管理制度 化療藥物不良反應處置預案關于下發(fā)抗菌藥物分級授權的通知關于下發(fā)《***人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的各項指標（2012）》的通知 關于下發(fā)激素類藥物、血液制劑、抗腫瘤藥物分級授權管理制度的通知 ***人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用整治工作實施方案（蓬醫(yī)字【2012】14號）病情評估培訓（醫(yī)務科 ***）病情評估培訓照片 病情評估培訓簽到抗菌藥物合理應用培訓課件（藥劑科 侯江濤）抗菌藥物合理應用培訓照片抗菌藥物合理應用培訓簽到抗菌藥物合理應用培訓總結住院病案首頁部分項目填寫說明培訓課件（病案室 梁冬艷）住院病案首頁部分項目填寫說明培訓照片住院病案首頁部分項目填寫說明培訓簽到病歷書寫培訓課件（醫(yī)務科 ***）病歷書寫培訓照片 病歷書寫培訓簽到病歷書寫培訓總結2012年1月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年2月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年3月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年4月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年5月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年6月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年7月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年8月醫(yī)療工作檢查情況小結 2012年9月醫(yī)療工作檢查情況小結 ***人民醫(yī)院臨床檢查適宜性分析和評價 ***人民醫(yī)院病歷書寫規(guī)范考核總結***人民醫(yī)院20092012年醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價 ***人民醫(yī)院2012年關于落實病情評估制度檢查總結 ***人民醫(yī)院出院小結督導記錄（5月份）***人民醫(yī)院出院小結督導記錄（8月份）***人民醫(yī)院20102012年平均住院日統(tǒng)計分析 大型設備檢查陽性率分析報告***人民醫(yī)院2011年大型設備檢查陽性率督導記錄 ***人民醫(yī)院2012年大型設備檢查陽性率督導記錄 45住院診療（二）2010年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表 2011年112月門診及住院病人醫(yī)藥費用統(tǒng)計表2011年12月21日2012年8月20日住院工作統(tǒng)計報表 關于進行病歷書寫規(guī)范考核的通知關于下發(fā)抗菌藥物和合理用血理論考試成績的通知 關于進行抗菌藥物分級授權考核的通知合理使用抗菌藥物和合理用血培訓考核工作小結 2011年112月各科室抗菌藥物使用率及培檢率 2012年112月各科室抗菌藥物使用率及培檢率 ***人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動成效分析 ***人民醫(yī)院會診效果評價反饋表2011年第一季度全院住院細菌培養(yǎng)統(tǒng)計 2011年第二季度全院住院細菌培養(yǎng)統(tǒng)計 2011年第三季度全院住院細菌培養(yǎng)統(tǒng)計 2011全院住院細菌培養(yǎng)統(tǒng)計分析 2012年第一季度全院住院細菌培養(yǎng)統(tǒng)計 2012年第二季度全院住院細菌培養(yǎng)統(tǒng)計 2012工作量統(tǒng)計糖皮質(zhì)激素及化療藥物臨床應用調(diào)查及持續(xù)改進措施 20120808出院小結內(nèi)容檢查記錄 46手術管理手術醫(yī)師分級授權 關于下發(fā)手術醫(yī)師分級授權的通知***人民醫(yī)院各手術科室各種手術手術醫(yī)師分級授權匯總表 46手術管理手術醫(yī)師資質(zhì)管理手術分級目錄（2011年版（征求意見稿））手術資格考試表手術醫(yī)師資格準入總