20xx年醫(yī)學(xué)專題—手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-資料下載頁(yè)
2024-11-15 01:06本頁(yè)面
【正文】 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心衰 9.0 慢性阻塞性肺疾病 5.0 腎衰 5.9 糖尿病 2.1 急診手術(shù) 2.8 手術(shù)時(shí)間＞300分鐘 4.9 大型手術(shù) 3.1,N Engl J Med 1996。335。1713,第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,麻醉(m225。zu236。)方案制定,第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,麻醉知情同意書 麻醉醫(yī)生是手術(shù)室的船長(zhǎng) 比內(nèi)科醫(yī)生熟悉(shxī)外科手術(shù)時(shí)的 病理生理特點(diǎn) 熟悉麻醉藥理的特殊性 有權(quán)決定推遲和停止手術(shù),第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,制定麻醉方案和監(jiān)測(cè)(jiān c232。)項(xiàng)目,原則 滿足手術(shù)需要 保障病人安全 risk / benefit cost / benefit 科學(xué)(kēxu233。)＋藝術(shù) 能力和個(gè)人熟悉的方法,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)前醫(yī)療事故的防范措施,我院規(guī)定： 1.所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。 2.一類手術(shù)小組討論 3.二類手術(shù)必須科室討論 4.三類手術(shù)必須醫(yī)務(wù)部組織討論 5.四類手術(shù)及年齡大于75歲的病人必須經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組織。 6.有器官摘除(zhāi ch)的手術(shù)必須報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，有書面申請(qǐng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。方可進(jìn)行。 7.所有手術(shù)均由文言廣批準(zhǔn)。,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,幾個(gè)核心(h233。xīn)（關(guān)鍵性指標(biāo)）,1.全身情況第 3 級(jí) 較嚴(yán)重其他疾病，活動(dòng)受限但能代償(d224。i ch225。nɡ) 28/萬 2.6分鐘步行試驗(yàn) Level 2 一以下 ( 300～374.9 m ) 3.老齡化＞75歲，＞60歲，行大中型手術(shù) 4.器官功能不全 （1）心臟力，率、律、阻（血管及流出道） 冠心病 — 冠脈搭橋，不穩(wěn)定性絞痛，AM 瓣膜病 — 換瓣,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,幾個(gè)核心(h233。xīn)（關(guān)鍵性指標(biāo)）,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)－危險(xiǎn)性、致命性多發(fā)、多形、成對(duì)室早，室速，R onT現(xiàn)象、冠T, SSS,嚴(yán)重心動(dòng)過緩 50次/分,阿托品(2mmg iv)試驗(yàn)小于90次/分、過速＞100次/分 EF＜0.4 UAP 阿斯綜合癥、暈厥史,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,寬QRS室早/室速,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,幾個(gè)核心(h233。xīn)（關(guān)鍵性指標(biāo)）,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。)核心（關(guān)鍵性指標(biāo)）,（2）肺 肺功能 嚴(yán)重反應(yīng)性氣道疾病 嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病 脊柱側(cè)彎、手術(shù)類型和侵入性 妊娠(r232。nshēn)檢查 不確定的妊娠(r232。nshēn)史 病史提示目前懷孕,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,關(guān)鍵(guānji224。n)指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高危指標(biāo), 正常值 高危值 肺活量 (VC) 2.44~3.47L 6kPa(45mmHg) ,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。)核心（關(guān)鍵性指標(biāo)）,其他合并癥： 高血壓160/100mmhg 糖尿病13.ommol/l 甲亢未控制 貧血8g/l 出凝血功能障礙 pt 8.0Х109/l INR＞2.0 嗜咯細(xì)胞瘤千萬(qiānw224。n)不要碰,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。)核心（關(guān)鍵性指標(biāo)）,(3)肝腎晚期(wǎnqī) — (4))腦1年內(nèi)腦出血、大面積梗塞、腦血管畸形,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,！,希望不要在手術(shù)(shǒush249。)中出現(xiàn)這種場(chǎng)面,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Thank You,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如何確保手術(shù)成功，避免不應(yīng)該發(fā)生的事件發(fā)生。體力活動(dòng)試驗(yàn)（6分鐘不行試驗(yàn)后述）。起立試驗(yàn)(BP改變20mmHg,HR改變20)。全身差（PaO26.7kPa,K+3mmol/L。關(guān)鍵指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后并發(fā)(b236。ngfā)肺功能不全的高危指標(biāo)。Thank You,第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。
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