xxxx醫(yī)院中醫(yī)三級查房制度-資料下載頁
2025-11-06 00:38本頁面
【正文】 半小時內進行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時內進行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48 小時內進行查房。 急診危重留觀病例：應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應請上級醫(yī)師臨時查房。 住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師、實習醫(yī)師）：對新入院患者首次查房，應詳細詢問患者的現(xiàn)病史（起病時間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預防接種史、手術外傷史、過敏史、重要藥物應用史），系統(tǒng)性疾病回顧，個人史、月經史、婚育史及家族史，進行全面的體格檢查，分析實 驗室與特殊檢查結果，并對資料進行歸納，做出診斷和治療計劃；后續(xù)查房應包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實驗室檢查結果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內容。危重患者應隨時觀察病情演變及救治效果。 主治醫(yī)師：首次查房應包含對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）進行核查、審核治療計劃、指出治療過程中應該注意的問題；后續(xù)查房應根據(jù)病情演變及診療經過，著重療效的評價、實驗室檢查結果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。 主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：首次查房應包括對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實驗室檢查）、治療計劃的意見以及治療過程中應該注意的問題。后續(xù)查房應著重對診斷有無變更、治療計劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項。對危重、疑難病例查房應著重解決主要矛盾的措施和方法。 上午正規(guī)查房： 上午正規(guī)查房是主要的查房形式，應攜帶病歷夾或移動查房系統(tǒng)?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加；主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。 查房醫(yī)師層次 住院、進修醫(yī)師 主治醫(yī)師 正、副主任醫(yī)師注：如病區(qū)醫(yī)療安排缺其中一個層次，原則上由上一級醫(yī)師代替下一級醫(yī)師查房，但下級醫(yī)師不得代替上級醫(yī)師查房。 查房時間： 住院、進修醫(yī)師每日查房：7:30 時或晨交班后開始。 主治醫(yī)師每日查房：8:00 時開始。 正、副主任醫(yī)師查房：8:30 時開始。 上級醫(yī)師提前查房時，下級醫(yī)師需提前作好相應準備。 查房紀律 查房時應維持病區(qū)的安靜，任何人不能打擾或侵占查房時間（除搶救重?；?者、急會診及手術等之外），查房時不會客，不接電話。 所有查房人員在查房時必須嚴肅認真，思想集中，注重儀態(tài)，除回答問題外應保持安靜，不得閑談和任意出入。 除查房醫(yī)師外，其余任何人原則上不得翻閱病歷夾。 各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領下級醫(yī)師查房。 查房時間：每日16 時至16:30 時（或按病區(qū)需要合理安排）。 重點檢查重?；颊摺⑿禄颊?、當天和明日手術患者、特殊患者等，并作相應處理。同時應對一般患者做一次巡視查房。 檢查當天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫(yī)師交班。 有危重患者須向當天夜值班醫(yī)師床邊交班，并書寫病程記錄和交班記錄。 下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫(yī)師姓名。 由當天值班醫(yī)師負責帶領實習醫(yī)師進行。 查房時間：每日19:00 時開始，具體可按病區(qū)需要安排。 對一般患者進行巡視查房，重點檢查下午交班所涉及的重?；颊?、當天和明日手術患者、新患者等。密切觀察病情變化，并做相應處理，處理有困難應請示上級醫(yī)師。 檢查當天的各種輔助檢查報告，及時給予相應處理。 及時在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。 對患者及家屬所提出的問題耐心做好解釋工作。 由值班醫(yī)師負責帶領實習醫(yī)師進行。 巡視時間在交班前。 重點巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。 節(jié)假日上午8:00 時各科必須安排一名副主任職稱者查房，危重患者科主任親自查房。 對所管轄的重點查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫(yī)生作床邊交班。 值班醫(yī)師下午15:00 時應對本科患者巡房一次，重點掌握危重患者的病情變化，需 搶救的危急患者必須及時請示上級醫(yī)師。
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