20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺急性加重與曲霉病剖析-資料下載頁
2025-11-06 00:28本頁面
【正文】 + + + +,腎毒性 ++++ +++ ++++ ,血液毒性 + + + NR NR NR + +,輸液反應(yīng) +++ +++ +++ + +,電解質(zhì)紊亂 +++ ++ ++ NR + + + NR,加號表示毒性程度：:無毒性、+:輕度、++:中度、+++:重度。 NR:無研究數(shù)據(jù),Clinical Infectious Diseases 2006。 43: S2839.,第四十四頁，共五十六頁。,泊沙康唑（posaconazole）伊曲康唑的衍生物，于2007年上市的第二代三唑類抗真菌藥物?？咕V廣，對于念珠菌屬、莢膜組織胞漿菌、塞多孢子菌、雙極菌接合菌、鐮刀(li225。ndāo)菌、酵母菌。包括耐氟康唑的非白色念珠菌株、新型隱球菌和曲霉菌都有強大的抑制活性；尤其是對比較罕見、接合菌病、鐮刀(li225。ndāo)菌病和球孢子菌病等也有效。,新型(xīnx237。ng)抗真菌藥物泊沙康唑,第四十五頁，共五十六頁。,本品適用于多種對兩性霉素不能耐受或難治性IFI的治療；對高?；颊哳A(yù)防用藥，用于13歲以上、免疫功能低下的患者，特別是患有移植物抗宿主病的造血干細胞移植者、白血病患者和由于化療而長期白細胞減少的患者。本品比對照藥物氟康唑和伊曲康唑，能更有效預(yù)防侵襲性曲霉菌感染(gǎnrǎn)并可降低IFI相關(guān)的病死率。,新型(xīnx237。ng)抗真菌藥物泊沙康唑,第四十六頁，共五十六頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)治療泊沙康唑?qū)邮芤浦不颊?47,第四十七頁，共五十六頁。,挽救性治療泊沙康唑累計(l232。i j236。)臨床有效率,治療第4周、第8周和第12周的累積(lěijī)臨床有效率分別為69.5%、62.7%和64.4%。,臨床(l237。n chu225。nɡ)有效率,Future Microbiol. (2012) 7(2), 201–209 .,第四十八頁，共五十六頁。,挽救性治療泊沙康唑累計(l232。i j236。)真菌清除率,第4周、8周和12周的累計真菌(zhēnjūn)菌株清除率分別為47.06%、47.06%和52.94%。,累計(l232。i j236。)真菌清除率,Future Microbiol. (2012) 7(2), 201–209 .,第四十九頁，共五十六頁。,美國收費標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：泊沙康唑降低醫(yī)療費73%,50,第五十頁，共五十六頁。,結(jié)果(jiē guǒ)分析：泊沙康唑的安全性,最常見(ch225。nɡ ji224。n)的不良事件為口腔粘膜炎,多為輕度(qīnɡ d249。),International Journal of Pharmacology and Therapeutics 2013,51(9): 738 745,51,第五十一頁，共五十六頁。,IPA抗真菌藥物的聯(lián)合(li225。nh233。)治療,聯(lián)合治療也許能提高IPA的療效。聯(lián)合治療具有增強殺菌活性、降低藥物劑量并減少其不良反應(yīng)、預(yù)防耐藥等優(yōu)點。主張異類聯(lián)合應(yīng)用，如棘白菌素類的卡泊芬凈或多烯類的兩性霉素B與唑類的伏立康唑或伊曲康唑等聯(lián)合，有協(xié)同和相加效應(yīng)。 聯(lián)合用藥還需慎重，雖然療效相加，但副作用是否(sh236。 fǒu)相加尚未完全了解，相關(guān)研究較少。,第五十二頁，共五十六頁。,IPA的治療(zh236。li225。o)療程,目前仍不確定，主要取決于IPA的嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)以及患者的免疫狀況等。一般認(rèn)為應(yīng)在臨床癥狀緩解、培養(yǎng)陰性后停藥，療程需2~3月以上。IPA治療影像學(xué)病灶吸收滯后，約需1月左右才有明顯吸收。部分患者在治療初期病灶可有增多或加重現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)，若臨床有緩解，不必更換藥物。,第五十三頁，共五十六頁。,總 結(jié), 曲霉菌感染是導(dǎo)致COPD患者(hu224。nzhě)病情急劇惡化乃至死亡的主要原因，發(fā)病率在逐年增高。 糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素應(yīng)用，存在氣道基礎(chǔ)疾病和曲霉菌定植等是造成COPD患者曲霉菌感染的主要原因。 痰標(biāo)本、支氣管肺泡灌洗液檢測及GM試驗，尤其是影像學(xué)資料對于診斷IPA具有重要價值，主張早期GM試驗聯(lián)合胸部CT檢查。 經(jīng)驗性治療是IPA的主要治療方式，卡泊芬凈具有效果確切、毒副作用少等優(yōu)點，是治療IPA的理想的藥物。,第五十四頁，共五十六頁。,55,IPA的治療—前途是光明的、道路是曲折(qūzh233。)的，同志們努力吧！,謝謝(xi232。 xie)！,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性阻塞性肺病急性加重期 合并侵襲性肺曲菌霉病。COPD死亡者，90%以上的年齡在55歲以上。吸煙越多者，肺功能(gōngn233。ng)喪失越嚴(yán)重。2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD，到2020年死亡人數(shù)可達到350萬人。隱球菌最為多見，隱球菌病CNS受累的發(fā)病率可達6784%。廣譜抗生素：有研究結(jié)果表明，80%診斷為IPA的COPD患者接受過抗生素治療。謝謝,第五十六頁，共五十六頁
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