20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢阻肺copd診治指南-資料下載頁(yè)
2025-11-08 22:23本頁(yè)面
【正文】 緩解，甚至惡化。主要治療原則：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、血?dú)夥治龊托夭坑跋駥W(xué)等指標(biāo)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。氧療抗菌藥物：推薦使用指征：①呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個(gè)必要癥狀；②膿性痰在內(nèi)的2個(gè)必要癥狀；③需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。推薦治療療程為510天。支氣管舒張劑 ：短效 霧化吸入，較嚴(yán)重者可考慮靜脈地主茶堿類(lèi)藥物，聯(lián)合用藥作用更強(qiáng)。激素：住院的慢阻肺急性加重期患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注激素，劑量權(quán)衡療效和安全性，建議口服潑尼松3040㎎每天，1014天后停藥，個(gè)別患者視情況逐漸減量停藥，也可以靜脈予甲潑尼龍40㎎，每天1次，35天后改為口服。輔助治療：適量補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，注意維持液體和電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)；對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者，無(wú)論是否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝治療。此外，還應(yīng)注意痰液引流，積極排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流和濕化氣道等），識(shí)別及治療合并癥（如冠心病、糖尿病和高血壓等）及其并發(fā)癥（如休克、彌漫性血管內(nèi)凝血和上消化道出血等）。機(jī)械通氣：（1）、無(wú)創(chuàng)：可降低二氧化碳分壓，降低呼吸頻率、呼吸困難程度，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥和住院時(shí)間，更重要的是降低病死率和插管率。在急性加重期的應(yīng)用指征適應(yīng)癥：具下列至少1項(xiàng)呼吸性酸中毒（動(dòng)脈PH≤~2≥45mmHg）嚴(yán)重呼吸困難且具有呼吸機(jī)疲勞或呼吸功增加的臨床征象，或二者皆存在，如使用輔助呼吸機(jī)、腹部矛盾運(yùn)動(dòng)或肋間隙凹陷禁忌癥：下列條件之一1. 呼吸抑制或停止2. 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓、心律失常和心梗）3. 嗜睡、意識(shí)障礙或患者不合作4. 易發(fā)生誤吸（吞咽反射異常、嚴(yán)重上消化道出血）5. 痰液粘稠或有大量氣道分泌物6. 近期曾行面部或胃食管手術(shù)7. 頭面部外傷，固有的鼻咽部異常8. 極度肥胖9. 嚴(yán)重的胃腸脹氣（2） 、有創(chuàng)：1. 在急性加重期的應(yīng)用指征2. 不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣，或無(wú)創(chuàng)通氣失敗，或存在使用無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥3. 呼吸或心跳驟停4. 呼吸暫停導(dǎo)致意識(shí)喪失或窒息5. 意識(shí)模糊、鎮(zhèn)靜無(wú)效的精神運(yùn)動(dòng)性躁動(dòng)6. 嚴(yán)重誤吸7. 持續(xù)性氣道分泌物排除困難8. 心里＜50次/分且反應(yīng)遲鈍9. 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，補(bǔ)液和血管活性藥無(wú)效10. 嚴(yán)重的室性心律失常11. 危及生命的低氧血癥，且患者不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣（由于慢阻肺患者廣泛存在內(nèi)源性呼氣末正壓，導(dǎo)致吸氣功耗增加和人機(jī)不協(xié)調(diào)，因此，可常規(guī)加用適度的外源性呼氣末正壓，壓力約為內(nèi)源性呼氣末正壓的7080%。）1 慢阻肺與合并癥最常見(jiàn)的是心血管疾病、抑郁、骨質(zhì)疏松 心血管疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)、最重要，①缺血性心臟?。簾o(wú)論是治療心絞痛或是心肌梗死，應(yīng)用選擇性β1受體阻滯劑治療是安全的，如有應(yīng)用指征，則益處多于現(xiàn)在分先，在重癥慢阻肺患者也是如此；②心力衰竭；③心房顫動(dòng)（慢阻肺的治療應(yīng)按照慢阻肺常規(guī)進(jìn)行，但應(yīng)用大劑量β2受體激動(dòng)劑治療時(shí)應(yīng)格外小心）；④高血壓：是慢阻肺最常見(jiàn)合并癥 骨質(zhì)疏松：多見(jiàn)于肺氣腫患者。全身應(yīng)用激素治療顯著增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免在慢阻肺急性加重時(shí)反復(fù)使用激素治療。 焦慮和抑郁：常發(fā)生于較年輕、女性、吸煙、FEV1較低、咳嗽、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分較高及合并心血管疾病的患者 肺癌：是輕度慢阻肺患者死亡的最常見(jiàn)原因 感染：（慢阻肺合并感染時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可增加茶堿的血濃度，反復(fù)應(yīng)用抗生素可能增加抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。如慢阻肺患者在吸入激素治療時(shí)反復(fù)發(fā)生肺炎，則應(yīng)停止吸入激素治療，以便觀察是否為吸入激素導(dǎo)致的肺炎。） 代謝綜合征和糖尿病 內(nèi)容總結(jié)
（1）慢阻肺診治指南2013年修訂版
慢性阻塞性肺疾病全球策略（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD）
定義
慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
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