【正文】 情況。第五篇：昆明市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案昆明市人民政府文件昆政發(fā)?2010?46號(hào)昆明市人民政府關(guān)于印發(fā)昆明市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的通知各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將《昆明市公立醫(yī)院改革（國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市）實(shí)施方案（2010－2012年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二○一○年五月十日— 1 — 昆明市公立醫(yī)院改革（國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市）實(shí)施方案（2010－2012年）為推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)?2009?6號(hào)）、國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）》（國(guó)發(fā)?2009?12號(hào)）和衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號(hào)），結(jié)合昆明實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、總體目標(biāo)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)。對(duì)公立醫(yī)院的功能和服務(wù)進(jìn)行重新定位，通過(guò)改革公立醫(yī)院辦醫(yī)模式、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、保障機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)滿意度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)藥費(fèi)用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。到2012年底，基本完成昆明地區(qū)各級(jí)政府衛(wèi)生及其他部門、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的改革試點(diǎn)工作。二、主要任務(wù)（一）完善公立醫(yī)院功能和服務(wù)修訂昆明市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置（2011—2015年），對(duì)昆明地區(qū)各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布 — 2 — 局和功能進(jìn)行調(diào)整, 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全行業(yè)管理。制定公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格控制現(xiàn)有公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，原則上政府不再新辦常規(guī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，將城市一級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療、傷殘康復(fù)、慢性病治療等服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院特需病床設(shè)置不超過(guò)醫(yī)院床位的10%。明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，建立多層次醫(yī)療服務(wù)體系。昆明市重點(diǎn)辦好市延安醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院和履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的云南省精神病醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院（市第三人民醫(yī)院）、市婦幼保健院；縣（市）區(qū)重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）辦好1所衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，每個(gè)縣（市）區(qū)發(fā)展2所以上的規(guī)模民營(yíng)醫(yī)院。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，推進(jìn)縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善業(yè)務(wù)用房和裝備條件。至2012年，縣醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。加大對(duì)口支援力度，昆明地區(qū)每所公立三級(jí)綜合醫(yī)院與2所縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期的對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系，幫助縣級(jí)醫(yī)院全面提高醫(yī)療和管理水平。（二）改革公立醫(yī)院辦醫(yī)模式通過(guò)改革辦醫(yī)模式，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，建— 3 — 立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)療資源使用效率，滿足群眾多層次的醫(yī)療需求。1．改制重組模式。突破公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本，以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組。制定《昆明市公立醫(yī)院改制工作實(shí)施意見(jiàn)》。按照保留存量、引進(jìn)增量、增資擴(kuò)股的模式，實(shí)行股份制辦院，調(diào)動(dòng)經(jīng)營(yíng)者和廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性，建立自主經(jīng)營(yíng)、自主管理、自我發(fā)展、自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人。到2010年，基本完成市第一人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市口腔醫(yī)院3家公立醫(yī)院改制工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。2．品牌技術(shù)輸出模式。允許公立醫(yī)院利用現(xiàn)有的技術(shù)和品牌，與社會(huì)資本合作新辦醫(yī)院，輸出先進(jìn)的技術(shù)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)和管理模式，放大品牌技術(shù)效應(yīng)，提高全社會(huì)綜合醫(yī)療服務(wù)能力。在市第一人民醫(yī)院與星耀集團(tuán)合作舉辦星耀醫(yī)院的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。3．醫(yī)院間資源整合共享模式。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)院探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過(guò)合作、托管、重組等方式，建立松散型或緊密型的醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。在市延安醫(yī)院兼并重組呈貢縣醫(yī)院的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、病理等醫(yī)技輔助科室，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和行業(yè)評(píng)估，可面向社會(huì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，降低社會(huì)成本，提高醫(yī)療資源的利用效率。做好醫(yī)師多 — 4 — 點(diǎn)執(zhí)業(yè)國(guó)家試點(diǎn)工作，開(kāi)展試點(diǎn)工作評(píng)估。昆明地區(qū)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能有效利用大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)人才資源，逐步建立各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次衛(wèi)生人才合理流動(dòng)機(jī)制。4．社會(huì)力量辦醫(yī)模式。按照城鄉(xiāng)一體化、政策平等化、類別多元化、管理規(guī)范化的工作原則，通過(guò)扶持鼓勵(lì)、規(guī)范引導(dǎo)、優(yōu)化配置、公平競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展一批有規(guī)模、有質(zhì)量、有技術(shù)、有品牌的民營(yíng)醫(yī)院。進(jìn)一步落實(shí)市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》明確的給予民營(yíng)醫(yī)院取消營(yíng)業(yè)稅等9項(xiàng)優(yōu)惠政策。到2012年，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)占全市醫(yī)療總資產(chǎn)的比例達(dá)到70%以上，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位占到全市總床位的50%以上。（三）改革公立醫(yī)院管理體制1．成立昆明市醫(yī)院管理局。昆明市醫(yī)院管理局隸屬市衛(wèi)生局，事業(yè)單位參公管理，人員從市衛(wèi)生局及其所屬參公管理單位調(diào)配。受市衛(wèi)生局委托，在委托權(quán)限范圍內(nèi)，統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置昆明地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)院，對(duì)昆明地區(qū)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施全行業(yè)屬地化管理。確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2．整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療服務(wù)體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，有效控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，— 5 — 同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生行政管理效率，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性，提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入的績(jī)效水平。3．成立昆明市醫(yī)院發(fā)展中心。昆明市醫(yī)療投資有限公司加掛昆明市醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱“發(fā)展中心”）牌子，發(fā)展中心代表政府履行出資人義務(wù)，承擔(dān)政府舉辦公立醫(yī)院職責(zé)。發(fā)展中心的決策機(jī)構(gòu)為理事會(huì)，由財(cái)政和衛(wèi)生部門代表、昆明市醫(yī)療投資有限公司法定代表人、醫(yī)院法定代表人、醫(yī)院職工代表組成。發(fā)展中心負(fù)責(zé)建立市級(jí)各公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，組建市級(jí)各公立醫(yī)院理事會(huì)并對(duì)發(fā)展中心負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重大問(wèn)題、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)進(jìn)行決策。各公立醫(yī)院院長(zhǎng)按照干部公選的相關(guān)規(guī)定，由具有干部管理權(quán)限的部門或衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織公選，由昆明市醫(yī)院發(fā)展中心聘任。4．成立公立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)。各公立醫(yī)院成立由醫(yī)院職工代表、人大代表、政協(xié)委員、紀(jì)委監(jiān)察代表組成的醫(yī)院監(jiān)事會(huì)，對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會(huì)的民主管理與監(jiān)督作用。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)醫(yī)院民主管理。5．實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級(jí)別，推行職員制，醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)干部的行政級(jí)別和工資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行檔案管理。實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)。院長(zhǎng)擁有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和人事管理權(quán)限，通過(guò)民主程序決定醫(yī)院內(nèi) — 6 — 設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、確定薪酬分配辦法、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長(zhǎng)按照維護(hù)公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和政策，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。各縣（市）區(qū)參照以上模式建立公立醫(yī)院管辦分開(kāi)、法人治理結(jié)構(gòu)的有效形式。（四）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制1．完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。全面推行醫(yī)院全成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。落實(shí)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。衛(wèi)生行政部門在300張床位以上的公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。2．深化醫(yī)院人事制度改革。深化人事分配制度改革，健全和完善全員聘用制。推行崗位設(shè)置和崗位聘任管理制度，完善以崗位績(jī)效工資制度為核心的分配機(jī)制，績(jī)效工資不封頂。進(jìn)一步推行“院長(zhǎng)年薪制”和“專家年薪制”，完善考核管理辦法。根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)編制的規(guī)定，重新核定各級(jí)各類公立醫(yī)院的床位和人員編制，加強(qiáng)主要承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的公立醫(yī)院人員配置。（五）改革公立醫(yī)院保障機(jī)制1．明確政府職責(zé)。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制定并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提— 7 — 供保障條件。加大政府投入，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。按照“中西醫(yī)并重”的原則，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院在投入上給予傾斜的政策，建立有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院和老年康復(fù)醫(yī)院（市第二人民醫(yī)院）在投入政策上予以傾斜。對(duì)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2．推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，改革以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。隨著國(guó)家基本藥物目錄的完善，到2012年，市、縣級(jí)公立醫(yī)院的基本藥物零差率使用比例分別不低于20%、30%，中醫(yī)院不低于10%。在市第二人民醫(yī)院藥房托管和市第三人民醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)管理試點(diǎn)基礎(chǔ)上，改革醫(yī)院藥事服務(wù)模式，探索建立合理的藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范用藥行為，降低醫(yī)藥費(fèi)用，讓利于民。將對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐步改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中的藥品收入比例，通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī)院由此減少的收入。3．完善醫(yī)療保障支付制度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī) — 8 — 療服務(wù)行為的激勵(lì)和約束機(jī)制。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。擴(kuò)大醫(yī)療保障中醫(yī)藥項(xiàng)目范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷范圍，中醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例提高到20%，中醫(yī)住院報(bào)銷起付線降低至10％，探索按中醫(yī)病種付費(fèi)方式。到2012年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的7倍。4．加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管和內(nèi)部管理。建立公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系。逐步建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管制度，醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和預(yù)警管理制度。引入人民調(diào)解制度，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。推廣適宜技術(shù)和基本藥物，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。實(shí)施疾病診療路徑，推動(dòng)病種規(guī)范化診治。推廣專科預(yù)約掛號(hào)、一站式服務(wù)等一系列便民措施。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，建立健全市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。三、組織領(lǐng)導(dǎo)市政府成立昆明市公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌組織試點(diǎn)工作，— 9 — 做好調(diào)查研究、方案制定、組織動(dòng)員、基線調(diào)查、人員培訓(xùn)、新聞宣傳、評(píng)估考核和信息上報(bào)等各項(xiàng)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組及其工作機(jī)構(gòu)要做好輿論宣傳工作，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。主題詞：衛(wèi)生醫(yī)院改革方案通知━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━抄送：省政府。省發(fā)改委，省衛(wèi)生廳。市委，市人大常委會(huì)，市政協(xié)，市紀(jì)委。市法院，市檢察院，昆明警備區(qū)，市總工會(huì)，團(tuán)市委，市婦聯(lián)，市紅十字會(huì)。─────────────────────────────────────────── 昆明市人民政府辦公廳 2010年5月11日印發(fā)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━校對(duì)：馮浩