【正文】 工協(xié)作的積極性已經(jīng)被調(diào)動起來。中國醫(yī)大一院院長徐克發(fā)現(xiàn)，今年該院的門診量比去年同期稍有下降，因為隨著對基層醫(yī)院的幫扶，更多的病人留在了基層醫(yī)院。在浙江省，浙醫(yī)二院的協(xié)作醫(yī)院已經(jīng)有100多家，并與80余家基層醫(yī)院開通了遠程會診系統(tǒng)，開展遠程會診8000余例。但也有專家認為，在政府投入不足的情況下，分工協(xié)作機制的可持續(xù)性仍待研究。（《健康報》3月9日3版）《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀三：體制機制障礙有待突破中華人民共和國衛(wèi)生部2011031117:19:15“事非親歷不知難，有時甚至感到不能承受之重。”一位主管公立醫(yī)院改革試點工作的官員這樣形容過去一年的感受。衛(wèi)生部部長陳竺也在兩會期間接受采訪時坦言，公立醫(yī)院改革“實在太復(fù)雜”。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負責人指出，公立醫(yī)院改革體制機制障礙如何突破，是今年試點工作的重要內(nèi)容。管辦如何分開仍需探索同級政府衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過于分散，協(xié)調(diào)難度大；層級政府衛(wèi)生職責劃分不合理，資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實，一直廣受詬病。在改革公立醫(yī)院管理體制方面，試點城市形成了4種管辦分開模式。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機構(gòu)，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機構(gòu)；洛陽、北京成立了由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)，對所管醫(yī)院的人、財、物實行全面管理；鎮(zhèn)江、寶雞直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責；馬鞍山、昆明在衛(wèi)生行政部門外成立公立醫(yī)院管理機構(gòu)，承擔辦醫(yī)和國有資產(chǎn)管理職能。在多次業(yè)內(nèi)召開的研討會上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優(yōu)展開激辯。個別試點城市公立醫(yī)院改革試點方案延遲出臺，也是卡在了不同部門對管辦分開的不同理解和不同設(shè)計上。而據(jù)醫(yī)改工作監(jiān)測情況顯示，全國已有100多個公立醫(yī)院改革試點市（區(qū)）建立了公立醫(yī)院管理機構(gòu)，其中六成設(shè)在衛(wèi)生行政部門內(nèi)。對此，這位負責人認為，何種管理體制模式最優(yōu)，需要長期跟蹤、評估和比較，從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。《工作安排》在闡述管辦分開時，有一句話引人關(guān)注：“各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)”。有關(guān)專家認為，這也體現(xiàn)了管辦分開的思路。合理補償政策重在落地加大投入，對醫(yī)院進行科學合理的補償一直被院長們寄予厚望。很多院長表示，補償不到位，公立醫(yī)院仍然靠經(jīng)營維持運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性就是一句空話。有關(guān)專家告訴記者，在補償機制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進一步完善。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩(wěn)定增長機制。在政府撥款方面，僅在一些地方得到落實，比如鞍山市對公立醫(yī)院基本建設(shè)投入12億元；北京市探索建立以成本核算為基礎(chǔ)的財政補償制度，藥品實行差別加價，離退休人員經(jīng)費政府將通過財政撥款予以全額保障；，%。在醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫(yī)機制，鞍山市通過財政補償公立醫(yī)院“五險一金”的方式取消了以藥補醫(yī)機制，廣東省在6個城市開展藥事服務(wù)費試點。其余各地的主要做法還是差別加價?？傤~預(yù)付、單病種付費等付費方式改革有待進一步推進。在探索調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方面，只有江蘇省和安徽省得到物價部門的批準，提高了全省護理收費標準。記者發(fā)現(xiàn)，《工作安排》已明確，藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障支付范圍，但如何收取并沒有明確的表述。有關(guān)專家認為，中央應(yīng)盡快出臺相關(guān)文件，明確各級財政投入比例和時間節(jié)點，探索通過財政補償化解公立醫(yī)院債務(wù)，改變過去財政投入零敲碎打的局面，盡快明確補償思路，建立剛性的財政投入增長機制，同時改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源亟待“擴容”這位負責人認為，除了轉(zhuǎn)換體制機制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“擴容”也十分緊迫。據(jù)介紹，2009年，我國執(zhí)業(yè)（助理），而據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年統(tǒng)計，、。2009年，；。2009年，全國衛(wèi)生人員中，大專及中專學歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學歷。“與公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來越高的要求相比，我國醫(yī)療資源總量不足，其中優(yōu)質(zhì)資源短缺問題現(xiàn)階段體現(xiàn)得特別突出，成為進一步深化醫(yī)改的主要障礙。為什么有些老百姓不信任基層醫(yī)療服務(wù)？多元化辦醫(yī)理想格局為什么難以形成？醫(yī)院假日門診、優(yōu)質(zhì)護理工程為什么難以開展？重要原因之一就是我們的好醫(yī)生、好護士還太少。這也是國家在公立醫(yī)院改革中特別重視全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓工作的主要原因。”這位負責人說。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何“擴容”？《工作安排》中提出，落實全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓制度，建立100個規(guī)范化培訓基地，招錄1萬人開展規(guī)范化培訓。據(jù)悉，在已經(jīng)開展的試點工作中，上海市首批近2000名住院醫(yī)師已進入39家醫(yī)院接受培訓，天津市目前已有1720名本科及碩士畢業(yè)生進入全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化基地接受培訓。有關(guān)專家告訴記者：“培養(yǎng)一名好醫(yī)生需要相當長的周期，在這方面，相關(guān)試點工作只能破題。解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問題，需要我們立即行動起來，做長期不懈的努力?！保ā督】祱蟆?月10日3版）第五篇：四川省2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排四川省人民政府辦公廳文件川辦發(fā)〔2011〕39號〖HT]四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知各市（州）人民政府，省政府有關(guān)部門、有關(guān)單位：《四川省2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》已經(jīng)省政府領(lǐng)導同志同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。二○一一年七月二十七日四川省2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排為進一步加快推動我省公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）精神，現(xiàn)就全省2011年公立醫(yī)院改革試點工作作出如下安排。一、總體思路立足于盡快改善群眾就醫(yī)感受使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠、立足于各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責勇于探索、立足于當前全省公立醫(yī)院改革試點工作實際，在加大力度推動試點城市積極探索“四分開”等重大體制機制綜合改革的同時，在全省大多數(shù)地區(qū)強力推進“見效快、百姓感受明顯”的各種便民惠民改革舉措，緊緊圍繞緩解群眾“看病難、看病貴”問題，整合資源、改進服務(wù)、控制費用、支援基層、分工協(xié)作，爭取在人民群眾得實惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進展。二、大力推行惠民便民措施圍繞群眾關(guān)切的醫(yī)療資源、服務(wù)改進、費用控制、質(zhì)量安全和中醫(yī)服務(wù)等突出問題，各地要進一步大力推行便民惠民措施，力爭在范圍上有所拓展，全力緩解群眾“看病難、看病貴”。（一）合理配置醫(yī)療服務(wù)資源。為群眾看病就醫(yī)提供足夠醫(yī)療資源是各級人民政府的職責。按照省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（川委發(fā)〔2009〕21號）精神，各級人民政府及其相關(guān)部門要依據(jù)群眾看病就醫(yī)不斷增長的需求及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，針對所屬公立醫(yī)院存在的醫(yī)療資源不足的實際，加強領(lǐng)導，加大投入，強化土地、人才等要素保障，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)加快發(fā)展。當前，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，一是重點加強縣級醫(yī)院建設(shè)，人口數(shù)超過30萬的縣（市、區(qū)）2011年前基本建成1所二級甲等以上公立醫(yī)院，今年底全省縣級醫(yī)院要力爭實現(xiàn)85%創(chuàng)建達到二甲醫(yī)院，10%達到三乙醫(yī)院。強化推進縣級醫(yī)院綜合改革，每個市（州）至少一半以上的縣（市、區(qū)）選擇1所縣級醫(yī)院開展綜合改革試點，積極申報爭取成為國家縣級醫(yī)院綜合改革試點省份。二是重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，采取新建、改擴建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。三是大力拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。鼓勵有實力的三級醫(yī)院在做精做優(yōu)的同時，到醫(yī)療資源緊缺區(qū)域或環(huán)境承載力高的區(qū)域新建和支持建設(shè)高水平醫(yī)院，積極支持“八一康復(fù)中心”、“川港康復(fù)中心”、“華西康復(fù)中心”、“瀘州康健醫(yī)學城”等建設(shè)發(fā)展項目的實施；鼓勵探索三級醫(yī)院以城鄉(xiāng)對口支援為主的方式“聯(lián)建”或“托管”縣級醫(yī)院；鼓勵社會資本舉辦上檔次、具規(guī)模的綜合和?？漆t(yī)院。（二）改進群眾就醫(yī)服務(wù)。一要大力改善服務(wù)。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，做到掛牌上崗，語言文明，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)；對急危重癥患者和行動不便的病人，要采取門診綠色通道等針對性措施，幫助他們解決實際困難，保證整個就醫(yī)過程方便、快捷、通暢。嚴格落實首問責任制，患者來院就醫(yī)、詢問、投訴，首位接待人員要負責到底；著力加強醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)患溝通的內(nèi)容和形式，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見，及時改進工作。各公立醫(yī)院要制定符合實際的電話禮儀、患者接待、診療患者等服務(wù)用語和行為細則，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服務(wù)。二要普遍開展預(yù)約診療。全省三級醫(yī)院必須100%開展預(yù)約診療，二級醫(yī)院必須60%開展預(yù)約診療。2011年底前，全省公立醫(yī)院預(yù)約掛號量占全部掛號總量的比例，三甲醫(yī)院要達到50%，三乙醫(yī)院達到30%。社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到60%。三甲醫(yī)院要特別出臺措施、開設(shè)專門通道方便基層困難群眾掛號。要通過全面推行預(yù)約門診，科學安排就醫(yī)時段，合理分流病人，有效調(diào)度門診醫(yī)療資源，從而使病人門診就醫(yī)方便快捷。三要廣泛開展便民門診。全省三級醫(yī)院100%開展便民門診、錯峰門診、雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間，增添必要設(shè)備，優(yōu)化就醫(yī)手續(xù)，提高門診接診能力，全面緩解“三長一短”問題。四要拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，康復(fù)期病人及時轉(zhuǎn)社區(qū)，提高床位使用效率。五要優(yōu)化診療流程。采取門診資源整合，改進就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗報告時間；做到在辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后也有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準確、無誤，錢帳相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院結(jié)算等候時間力爭做到零等候。六是推廣優(yōu)質(zhì)護理。全省二級甲等以上醫(yī)院100%開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，二級醫(yī)院覆蓋30%以上的病房。（三）加強醫(yī)藥費用控制。一要積極探索按病種付費等多種支付方式。二級甲等以上醫(yī)院100%實施單病種費用控制工作，病種數(shù)不少于衛(wèi)生部規(guī)定的8個，三級醫(yī)院不少于20個。探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。嚴格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率等指標。二要實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。明顯降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時足額結(jié)算醫(yī)療費用。三要嚴格上網(wǎng)采購并優(yōu)先配備使用基本藥物。公立醫(yī)院按《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法（試行）》規(guī)定比例，三級甲等綜合醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于20%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于10%；三級乙等綜合醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于25%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；二級甲等綜合醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于25%；二級乙等綜合醫(yī)院使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于30%。四要推廣檢查結(jié)果互認。實施同級醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗檢查結(jié)果互認，覆蓋50%的三級醫(yī)院和20%的二級醫(yī)院；上級醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗檢查結(jié)果下級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予認可；鼓勵建立縣（市、區(qū)）臨床檢驗中心，可單獨建立或依托、掛靠縣級醫(yī)院建立，集中開展臨床檢驗工作，避免區(qū)域內(nèi)重復(fù)投入和確?；鶎优R床檢驗質(zhì)量。五要加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理。各級公立醫(yī)院100%開展處方點評和超常預(yù)警，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用。到2011年11月30日前，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前的市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)負責人進行誡勉談話。六要加強醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥械集中采購。繼續(xù)完善藥品集中招標采購辦法，對醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購和使用情況進行全程監(jiān)管。要求醫(yī)療機構(gòu)采購上網(wǎng)藥品的金額比例應(yīng)占醫(yī)療機構(gòu)采購藥品總金額的95%以上；按等級要求醫(yī)療機構(gòu)采購貴重藥品、價廉藥品和基本藥物的比例。積極推進醫(yī)用耗材集中招標采購，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和采購價格，各醫(yī)療機構(gòu)必須在網(wǎng)上采購人工關(guān)節(jié)、心臟介入、人工晶體等13類醫(yī)用耗材。七要著力加強對“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡量使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010版）內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項目，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?，切實維護全省參保參合人員的合法權(quán)益，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)、套取、騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。八要加強醫(yī)院財務(wù)管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率。（四）完善醫(yī)療安全監(jiān)管。一要大力推進臨床路徑試點工作。全省三級醫(yī)院100%開展，二級醫(yī)院80%開展，實行臨床路徑管理的病種數(shù)分別不少于10個和5個。二要強化日常監(jiān)管。進一步完善醫(yī)院等級評審、目標考核、不良執(zhí)業(yè)行為計分、院務(wù)公開和醫(yī)德醫(yī)風考評“五位一體”的監(jiān)管體系，持續(xù)加大醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管力度。三要加強對重點環(huán)節(jié)和重點部位的管理。2011年完成30個省級重點學科復(fù)評。發(fā)揮各專業(yè)質(zhì)控中心作用，定期開展專項技術(shù)準入復(fù)