【正文】 上腺素 14ug/min靜脈滴注，隨時調(diào)節(jié)劑量，使心室率維持在90110 次/min之間。應(yīng)用異丙腎上腺素可縮短QT間期及提高基礎(chǔ)心率， 使心室復(fù)極差異縮小，有利于控制TdP的發(fā)作。 （3）TdP發(fā)作時，可試用Id類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，但禁用Ia、Ic和III類抗心律失常藥,第九十一頁，共一百零六頁。,（4）TdP持續(xù)發(fā)作時，應(yīng)按心搏驟停原則救治，有室顫傾向(qīngxi224。ng)者， 可用低能量電復(fù)律。 （5）對頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動過緩、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，藥物應(yīng)用有 矛盾，宜安裝永久調(diào)搏器。,尖端扭轉(zhuǎn)型室速急救(j237。ji249。)處理,第九十二頁，共一百零六頁。,尖端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)型室速急救處理,2.對屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP） （1）β受體阻滯劑為首選藥物，常用美托洛爾2550mg，日23次 口服或普蔡洛爾1030 mg，日3次口服。Β阻滯劑可使心率減慢， QT間期因此延長，但QTc可能縮短。治療效果(xi224。oguǒ)以長期隨訪不再有 暈厥發(fā)作來衡量，而QT間期可能并不明顯縮短。,第九十三頁，共一百零六頁。,尖端(jiānduān)扭轉(zhuǎn)型室速急救處理,（2）對上述藥物治療無效的持續(xù)性發(fā)作者(zu242。zhě)可采用直流電復(fù)律或安 裝永久性起搏器。 （3）患者應(yīng)避免劇烈體力活動及精神刺激，禁用延長心室復(fù)極和 兒茶酚胺類藥物,第九十四頁，共一百零六頁。,VF急救(j237。ji249。)處理,急救處理? 1.緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)為唯一的治療手段，能量 從200360焦耳進(jìn)行(j236。nx237。ng)電除顫，若室顫波甚細(xì)，可靜脈注 射腎上腺素13mg，使室顫波變粗，有利于除顫成功。,第九十五頁，共一百零六頁。,VF急救(j237。ji249。)處理,2.在沒有除顫設(shè)備的情況下，如發(fā)生在目擊下或1 分鐘之內(nèi)，應(yīng)立即單手叩擊心前區(qū)，并實(shí)施心肺復(fù)蘇 術(shù)之基本生命支持；同時也可使用藥物(y224。ow249。)除顫，但效果 不及電轉(zhuǎn)復(fù)快捷和確切，用藥方法同室速的處理。,第九十六頁，共一百零六頁。,預(yù)激合并(h233。b236。ng)房顫急救處理,藥物： Ⅰc類和Ⅲ類藥物如普羅(pǔ lu243。)帕酮（1.01.5mg/kg靜注，20分鐘后可重復(fù)） 、氯卡尼和胺碘酮（510mg/kg稀釋后緩慢 靜注）等。其中 普羅帕酮抗心律失常譜廣，起效快，副作用小，已被列為預(yù)激伴 快速心律失常的首選藥物。 普萘洛爾、ATP常無效或可使病情加重而不用，洋地 黃縮短旁路有效不應(yīng)期，應(yīng)禁用；維拉帕米也因加速旁路前傳和 誘發(fā)室顫而禁用。,第九十七頁，共一百零六頁。,預(yù)激合并(h233。b236。ng)房顫急救處理,2． 直流電復(fù)律 是緊急(jǐnj237。)處理預(yù)激綜合征伴任何類型的快速性心律失常最有效 的措施。若伴有明顯血流動力學(xué)障礙應(yīng)首選電復(fù)律，對藥物療效 不佳或缺乏有效藥物時，亦可用電復(fù)律，電擊能量一般選100150 焦耳。,第九十八頁，共一百零六頁。,緩慢(huǎnm224。n)型惡性心律失常急救處理,緩慢型惡性心律失常 1． 藥物治療 （1） 異丙腎上腺素 14ug/min 靜脈滴注，控制滴速使心室率維持在60次/分左右，該藥適用于任何部位的房室(f225。nɡ sh236。)傳導(dǎo)阻滯，有較強(qiáng)心臟興奮作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，對心絞痛、急性心肌 梗死或心衰者慎用或禁用。,第九十九頁，共一百零六頁。,緩慢型惡性心律失常急救(j237。ji249。)處理,（2）阿托品 予12mg加入250500ml液體中靜脈滴注，也可以(kěyǐ)1mg靜脈注射。臨床主要用于迷走神經(jīng)張力過高引 起的心動過緩及各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯。其不良反應(yīng)有口干、皮膚潮紅、排尿困難等，對前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。,第一百頁，共一百零六頁。,緩慢型惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)急救處理,（3）糖皮質(zhì)激素 地塞米松1020mg靜脈滴注，用于急性竇房結(jié)功能不全或急 性房室傳導(dǎo)阻滯，有利于病變的恢復(fù)。 （4）堿性藥物(y224。ow249。)（碳酸氫鈉或乳酸鈉） 有改善心肌細(xì)胞應(yīng)激性、促進(jìn)傳導(dǎo)、增強(qiáng)心肌細(xì)胞對擬交感 藥物(y224。ow249。)反應(yīng)的作用，尤其適用于高血鉀或伴酸中毒時。,第一百零一頁，共一百零六頁。,緩慢型惡性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)急救處理,2． 心臟起搏器治療 對急性竇房結(jié)功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度 房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時 給予臨時人工心臟起搏。對于經(jīng)藥物治療無效 的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)應(yīng)考慮植入永久性 起搏器治療。,第一百零二頁，共一百零六頁。,惡性(232。 x236。ng)心律失常臨床意義,臨床意義： 惡性心律失常一般指惡性室性心律失常，其最嚴(yán)重的后果是猝死。隨著我國心血管疾病(j237。b236。ng)，特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高，惡性心律失常是導(dǎo)致心臟性猝死的一個主要原因，因此應(yīng)當(dāng)高度重視，早期識別，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須給予及時而恰當(dāng)?shù)木o急處理。,第一百零三頁，共一百零六頁。,心內(nèi)科工作技術(shù)(j236。sh249。)特點(diǎn),心內(nèi)科的患者發(fā)病(fā b236。ng)急，病情變化快，需在短時間內(nèi)做出準(zhǔn)確無誤的判斷。既要有敏捷的思維，又要有過硬的技術(shù)，時間就是心肌，時間就是生命。,第一百零四頁，共一百零六頁。,THANKS,第一百零五頁，共一百零六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),惡性心律失常。ST段與T波：心室復(fù)極的緩慢期與快速期?？梢娪谄髻|(zhì)性心臟病，也可見于無器質(zhì)性心臟病。多形性室速：出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙時血壓下降，老年患者可出現(xiàn)意識模糊。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯。②Ⅱ Ⅱ型房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯。THANKS,第一百零六頁，共一百零六頁。