【正文】 腦血管疾?。耗X出血、腦缺血、腦栓塞、 蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)、高血壓腦病 腦占位性疾病：腦腫瘤、腦膿腫。 顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 癲癇,第五十七頁，共七十頁。,意識障礙(zh224。ng 224。i)的原因,顱外疾病： 顱外感染性疾?。焊黝愌装Y、中毒性痢疾、敗血癥、 傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(y224。nɡ ch243。nɡ)病等 顱外非感染性疾?。?內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀腺危象、低血糖昏迷、 高滲昏迷、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、 妊娠中毒癥、電解質(zhì)紊亂 外源性中毒：各類農(nóng)藥、藥物中毒、一氧化碳、 酒精、嗎啡中毒 物理性損害：溺水、觸電、中暑,第五十八頁，共七十頁。,意識(y236。 sh237。)障礙的臨床表現(xiàn),譫妄：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動 不安、言語雜亂 嗜睡：病理性倦睡，處在持續(xù)睡眠狀態(tài)但可被喚 醒，并能正確回答(hu237。d225。)問題和做出各種反應(yīng)， 當刺激去除后很快又再入睡。 意識模糊：能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。 昏睡：接近于人事不省的意識狀態(tài)。處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。,第五十九頁，共七十頁。,意識(y236。 sh237。)障礙的臨床表現(xiàn),昏迷：是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷(zhōngdu224。n)或完全喪失。按其程度可分為兩個階段： 淺昏迷：隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強光刺激無反應(yīng)，僅對強痛刺激有防御反應(yīng)，如壓迫眼眶刺激眼眶的神經(jīng)等，病人尚有痛苦表情和騷動。 生理反射如吞咽、咳嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常。 深昏迷：意識完全喪失，無自主運動，全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，一切反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。,第六十頁，共七十頁。,Glasgow評分標準 睜眼反應(yīng)(覺醒水平) 言語反應(yīng)(意識內(nèi)容(n232。ir243。ng)) 運動反應(yīng)(病損平面),意識與GCS的相關(guān)性： 正常人為15分。8分以下為昏迷，3分者為深 度昏迷，或915分為嗜睡或清醒狀態(tài)；48 分為朦朧或淺昏迷狀態(tài)；3分為深昏迷狀態(tài)。 GCS記分(j236。 fēn)于預(yù)后有密切相關(guān)性，計分越低， 預(yù)后越差。8分者預(yù)后較好，8分者預(yù)后 較差，5分者死亡率較高。,第六十一頁，共七十頁。,特殊類型意識(y236。 sh237。)障礙,去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：是大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然(r233。ngr225。n)保持存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，生理反射存在， 但缺乏意識活動，有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱。 無動性緘默癥：腦干和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，前額葉邊緣系統(tǒng)損害所致。過度睡眠伴自主神經(jīng)功能紊亂，T、P、R異常,第六十二頁，共七十頁。,伴隨癥狀(zh232。ngzhu224。ng)與疾病,發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙，常見于感染性疾病如病毒性腦膜炎，大葉性肺炎等；先意識障礙后發(fā)熱常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 頭痛、惡心、嘔吐：常見于腦出血、腦血栓形成 血壓改變：血壓增高見于高血壓腦病，腦出血等；血壓降低多見于各種原因引起的休克。 瞳孔(t243。ngkǒng)縮?。阂娪谟袡C磷農(nóng)藥中毒及苯巴比妥類藥物中毒等。 腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,第六十三頁，共七十頁。,知識(zhī shi)拓展——腦血管疾病與意識障礙,腦血管疾?。╟erebrovascular disease CVD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床(l237。n chu225。nɡ)事件。 腦血管病分類方法： 據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，不足24h者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過24h者稱為腦卒中 據(jù)病情嚴重程度分小卒中、大卒中和靜息性卒中 據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中；前者又稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,第六十四頁，共七十頁。,缺血性腦血管病,由于腦血管急性血流障礙所致的突發(fā)性局灶性腦功能障礙。動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)是本病的基本病因，導(dǎo)致動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)性腦梗死。 腦血栓形成 多見于老年人，常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢麻、無力等，多在發(fā)病后10余小時或12日達高峰，病人意識清楚或有輕度意識障礙。,第六十五頁，共七十頁。,缺血性腦血管病,腦栓塞 以青壯年多見，多在活動中急驟(j237。zh242。u)發(fā)生， 無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù) 分鐘達到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識 清楚或有輕度意識障礙；大動脈主干栓塞 導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴重腦水腫、 顱壓增高，甚至腦疝和昏迷。,第六十六頁，共七十頁。,出血性腦血管病,由于高血壓形成微動脈瘤破裂、淀粉樣血管病、動靜脈畸形、腦腫瘤。 高血壓性腦出血： 常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)。通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)劇烈頭疼，嘔吐、出血后血壓急劇升高(shēnɡ ɡāo)，常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰，重癥迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。 蛛網(wǎng)膜下腔出血： 粟粒樣動脈瘤破裂多發(fā)生于4060歲，其經(jīng)典表現(xiàn)是突發(fā)異常劇烈全頭痛，新發(fā)生的頭痛最有意義；動靜脈畸形男性多于女性2倍，常在1040歲發(fā)病，頭痛常不嚴重。,第六十七頁，共七十頁。,總結(jié)(zǒngji233。),急診護理工作流程的基本程序(ch233。ngx249。) 急診常見癥狀的分診思路及鑒別 發(fā)熱 呼吸困難 胸痛 急腹痛 意識障礙,第六十八頁，共七十頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十九頁，共七十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急診分診。對傳染病人或疑似傳染病人應(yīng)到隔離室就診。伴有腹瀉（夏天有腸道）去腸道就診。發(fā)熱熱型與疾?。簾嵝图床煌螒B(tài)的體溫曲線。肋間神經(jīng)痛：針刺樣痛或觸電樣痛。腦炎：流行性乙型腦炎、病毒性腦炎。腦占位性疾?。耗X腫瘤、腦膿腫。動脈粥樣硬化是本病的基本病因(b236。ngyīn)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化性腦梗死。謝謝,第七十頁，共七十頁