急診分診制度-資料下載頁
2024-11-16 22:19本頁面
【正文】 躁不安，神志不清。③體溫正?；蛏?。④脈細(xì)弱、血壓可下降至60mmHg～ 80mmHg。⑤呼吸衰竭。⑥尿量進(jìn)一步減少(頑固性休克(微循環(huán)衰竭期)①全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現(xiàn)，四肢厥冷，冷汗淋漓。②意識(shí)障礙。⑤體溫不升。④脈細(xì)弱，血壓甚低或測不到，心音呈單音。⑤呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒。⑥無尿。⑦全身有出血傾向。 動(dòng)脈血酸堿度(pH值)，二氧化碳分壓(PCO2)，氧分壓(PO2)，血漿實(shí)際重碳酸鹽(AB)，標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)，血漿緩沖堿(BB)，剩余堿(BE)及血氧飽和度(SaO2)等，可為休克患者的酸堿失衡和組織供氧水平等作出判斷。(1)動(dòng)脈血壓與脈壓 橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈插管直接測壓法，當(dāng)收縮壓下降到80mmHg以下，或原有高血壓者下降30%，即病人的基礎(chǔ)血壓值降低超過 60mmHg，脈壓(2)中心靜脈壓(CVP)： 主要反映回心血量與右心室搏血能力，正常 CVP為6～12cmH2O。(3)肺動(dòng)脈嵌入壓(PAWP)： 與左心房平均壓、左心室舒張末壓密切相關(guān)，其正常值為5～16mmHg。(4)心排量(CO)： 反映心臟泵血功能的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，正常值為 ～(4～8L/分鐘)。低血容量型休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。【辨證】 神識(shí)淡漠，面白氣微，汗出微冷，唇微紺，四肢不溫或厥冷，舌質(zhì)淡紅或舌淡胖，脈微欲絕。 神識(shí)昏蒙，面色潮紅，汗出黏而身微熱，口渴欲飲，唇紺心煩，身熱肢冷，舌質(zhì)光枯無苔，舌體上卷或短縮，脈虛數(shù)或結(jié)、代。 神昏，壯熱，煩渴，便閉不通，汗出淋漓，身煩熱而肢冷，煩躁不寧，肌膚紫斑，舌質(zhì)紅絳或上卷，舌苔黃厚燥或有芒刺，脈沉細(xì)而數(shù)。 神識(shí)淡漠或朦朧，口唇青紫，皮膚紫斑，吐血，便血，肢冷或厥冷，舌淡暗，脈微細(xì)澀?！局委煛恳?、辨證救治 (1)治法 益氣回陽固脫(2)方藥 參附湯或四逆湯加減。(3)中成藥 參附注射液等。(1)治法 益氣救陰固脫(2)方藥 生脈飲加減。(3)中成藥 參麥注射液等。(1)治法 解毒清熱，醒神固脫(2)方藥 白虎湯(《傷寒論》)加減。(3)中成藥 清開靈注射液等。(1)治法 活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)(2)方藥 四逆散和血府逐瘀湯加減。(3)中成藥 丹參注射液、血必凈注射液等。二、西醫(yī)治療(一)一般治療。 使用原則是在積極地早期容量復(fù)蘇后，低血壓狀態(tài)仍沒有恢復(fù)者，首選藥物是多巴胺，感染性休克首選去甲腎上腺素。 各類休克救治中都可應(yīng)用，尤其對(duì)于感染性休克。 原則是 “寧酸勿堿”，動(dòng)脈血PH≥，不主張補(bǔ)充堿性藥物。 血紅蛋白維持在7 ～9g較為適宜，血小板計(jì)數(shù)小于 5千，無論有無出血均要輸注血小板。 主要選用普通肝素或低分子肝素，也可用物理的方法如彈力襪、足底泵等。(二)病因治療(1)容量復(fù)蘇液體的選擇 ①晶體溶液： 常用乳酸鈉林格液、生理鹽水等。②膠體溶液： 常用羥乙基淀粉(706代血漿)、右旋糖酐70、全血、血漿等。(2)液體復(fù)蘇的量及速度 ①補(bǔ)液量： 常為失血量的2～4倍，晶體與膠體比例為3∶1。②補(bǔ)液速度： 原則是先快后慢。(1)抗生素的使用要遵循早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素與目標(biāo)抗生素序慣的選擇原則。(2)在使用抗生素之前，要查找病原體。(3)有明確的感染灶如腹腔膿腫等，要積極處理感染灶。(4)補(bǔ)充能量，注意營養(yǎng)支持。(6)莨菪類藥可改善微循環(huán)和腎供血，并有鈣離子拮抗作用，常用藥物為654長托寧等。(1)急性心肌梗死可采用溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治療，嚴(yán)重心律失常者應(yīng)迅速予以控制。(2)控制補(bǔ)液量，注意輸液速度。(3)在急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)原則不主張使用強(qiáng)心藥。(4)藥物治療無效時(shí)，應(yīng)考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)，其方法有心肺轉(zhuǎn)流術(shù)、人工心臟、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)等。 治療的關(guān)鍵是手術(shù)治療。
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