20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-資料下載頁
2024-11-14 21:44本頁面
【正文】 曲張性上消化道出血(chū xiě)診治指南 2012,《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì) 《中華消化雜志》編委會(huì) 《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會(huì),25,第二十五頁，共三十頁。,是否必須停用抗血小板藥物呢？ 如果停用抗血小板藥物，多久可以再次恢復(fù)(huīf249。)使用呢？,如果AIS患者(hu224。nzhě)服用抗血小板藥物的同時(shí) 發(fā)生消化道出血，那么——,AIS：急性(j237。x236。ng)缺血性卒中,26,第二十六頁，共三十頁。,藥理學(xué)研究提示(t237。sh236。)：心血管病患者停用抗血小板藥物（氯吡格雷）后，血小板功能在第7天就可回復(fù)到基線水平,共納入171例長期接受阿司匹林穩(wěn)定(wěnd236。ng)治療的心血管疾病患者，隨機(jī)改為服用氯吡格雷 75mg/d或安慰劑，28天后，停用氯吡格雷。在停藥后第7天，14天和28天測定ADP活化的血小板功能指標(biāo)。研究提示：血小板功能在氯吡格雷停藥7天后就回到基線水平。,血小板活化(hu243。hu224。)百分比,J Am Coll Cardiol. 2014。63(3):233239.,27,第二十七頁，共三十頁。,臨床研究也提示：缺血性卒中患者停用抗血小板藥物（氯吡格雷）后，卒中再發(fā)及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)顯著增高,Cerebrovasc Dis 2013。35:538–543,卒中再發(fā)率 （氯吡格雷停藥組停藥7天）,卒中再發(fā)率 （氯吡格雷停藥組停藥30天）,卒中、心梗 和心血管死亡(sǐw225。ng)發(fā)生率 （氯吡格雷停藥組停藥30天）,P0.001,P=0.002,P0.001,事件(sh236。ji224。n)發(fā)生率（單位：每1000患者日）,在PRoFESS事后分析研究中，堅(jiān)持服用氯吡格雷的患者腦卒中發(fā)生率為0.11/1000患者日；氯吡格雷停藥后，停藥7天卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是堅(jiān)持服藥組的5倍，停藥30天卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是堅(jiān)持服藥組的2倍多，卒中、心梗及心血管死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是堅(jiān)持服藥組的5.3倍，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,N=7,864,N=2,176,一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、22 析因試驗(yàn)，總計(jì)納入20332例90天內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的患者，隨機(jī)接受阿司匹林25mg+雙嘧達(dá)莫200mg bid或氯吡格雷75mg/天。該事后分析研究旨在評(píng)價(jià)停用抗血小板藥物后卒中和心血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 注：在氯吡格雷停藥組中，不包括因發(fā)生終點(diǎn)事件而停藥的患者，49%因不良反應(yīng)終止，34.2%因依從性差終止，其他原因占26.8%,28,第二十八頁，共三十頁。,所以，發(fā)生消化道出血后，抗血小板策略(c232。l252。232。)調(diào)整需基于缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡1,某些(mǒu xiē)患者因停用抗血小板藥物會(huì)增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn)，建議該類患者盡量避免完全停用抗血小板藥物1 對于大部分心血管疾病患者，若出血停止后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板藥物的二級(jí)預(yù)防治療（理想情況下13天，最晚7天）2 出血及出血導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常也會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)3,缺血,出血(chū xiě),對于聯(lián)合使用多種抗血小板、抗凝藥物者，如發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量1 急性、嚴(yán)重出血威脅生命時(shí)，可能需暫時(shí)停藥1 對小出血者，可在監(jiān)測下繼續(xù)服用抗栓藥物4,1.中華內(nèi)科雜志 2013。52(3):264270。 2.Am J Gastroenterol. 2012。107(3):34560 3.中華內(nèi)科雜志. 2009:48(7):60711.。 4.Eur Heart J. 2011。32(23):29993054.,29,第二十九頁，共三十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),合理使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血。急性(j237。x236。ng)缺血性卒中*：由腦缺血導(dǎo)致的急性(j237。x236。ng)神經(jīng)功能缺失，癥狀維持24h以上且癥狀發(fā)生時(shí)間在14d以內(nèi)。一項(xiàng)臺(tái)灣長庚醫(yī)院的回顧性分析（按內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析）。但這些黏膜損傷通常沒有發(fā)生穿孔，而是淺表黏膜毛細(xì)血管的滲血。長期使用，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量。雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療。在停藥后第7天，14天和28天測定ADP活化的血小板功能指標(biāo)。29,第三十頁，共三十
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