20xx年醫(yī)學專題—床旁血液凈化技術(shù)-資料下載頁
2024-11-14 19:39本頁面
【正文】 升高可能 血流量增加 濾器凝血或者空心(kōng xīn)纖維堵塞 回路靜脈堵塞 也是凈化過程中的安全指標 過高會導致接頭崩裂，失血，濾器破裂 超過報警界限，需要人為處理，降低壓力,第五十頁，共六十五頁。,PV 靜脈(j236。ngm224。i)壓,為血液流回體內(nèi)的壓力 通常為正值 主要反應靜脈入口通暢與否 出現(xiàn)負值 血流量過小 濾器位置高于心臟水平很多 患者中心經(jīng)脈(jīngm224。i)壓很低 基本通過增加血流量可以改善,第五十一頁，共六十五頁。,PD 廢液壓,分為兩個部分 一是小部分血流壓力通過(tōnggu242。)超濾液體傳導產(chǎn)生，正值 二是超濾液泵產(chǎn)生，負值 出現(xiàn)大的負值 濾器凝血嚴重 超濾率過大,第五十二頁，共六十五頁。,PFD 濾器(lǜq236。)壓力降,PBE－PV 為計算值 壓力高低與濾器阻力和血流速度有關(guān) 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定(yīd236。ng)時，PFD反應了濾器凝血情況,第五十三頁，共六十五頁。,TMP 跨膜壓,計算值，[（PBE＋PV）/2 ] PD 主要反應濾器要完成目前設定的超濾率所需要的壓力 血泵對血流的擠壓(jǐ yā)＋超濾液泵的抽吸作用 TMP過大 濾器凝血 超濾率過大，超過了濾器的性能,第五十四頁，共六十五頁。,技術(shù)性并發(fā)癥,血管(xu232。guǎn)通路不暢 血流下降和體外循環(huán)凝血 管道連接不良 氣栓 水、電解質(zhì)平衡障礙 濾器功能喪失,第五十五頁，共六十五頁。,一、原理 二、CBP(持續(xù)(ch237。x249。)血液凈化) 三、循環(huán)抗凝 四、CBP壓力監(jiān)測 五、操作,第五十六頁，共六十五頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)設備,A,第五十七頁，共六十五頁。,操作步驟,一.預充管路 二.深靜脈穿刺 三.連接管路 四.血液凈化(j236。nghu224。)的開始與結(jié)束 五.血液凈化過程 六.抗凝,第五十八頁，共六十五頁。,1.預充管路(ɡuǎn l249。),血濾器，血液管路，引流(yǐnli)管及引流(yǐnli)袋必須保持無菌。 選用肝素鈉鹽水預充(濃度25000IU/L,用量≥2000ml) 排出血室空氣,此時應夾住濾液口，否則沖洗液會通過膜漏出，使血室充盈不足 沖洗濾液室時，開放超濾液口，夾住靜脈端，沖洗液從動脈端進入血濾器，通過膜從濾液口排出。此時濾器應稍傾斜，以便于濾液室空氣被全部排出。,第五十九頁，共六十五頁。,2.深靜脈(j236。ngm224。i)穿刺,股靜脈(j236。ngm224。i) 頸內(nèi)靜脈,第六十頁，共六十五頁。,血液(xu232。y232。)凈化的開始與結(jié)束,密切觀察病人的生命體征（血壓，脈搏等）。凈化開始時，由于血液流入體外循環(huán)，會引起血壓下降。若存在血容量不足或中毒較重使外周血管擴張，血壓會明顯降低，甚至休克。因此(yīncǐ)，灌流開始時，流速一定要慢（50ml/min）,同時補足血容量或用升壓藥將血壓維持在正常水平。,第六十一頁，共六十五頁。,血液凈化(j236。nghu224。)的開始與結(jié)束,凈化結(jié)束時,同樣要慢(≦50ml),防止(f225。ngzhǐ)心衰發(fā)生,第六十二頁，共六十五頁。,注意事項 ! ! !,封管(純肝素(ɡān s249。)) 禁止將留置針當作輸液通路 禁止將動,靜脈端接反,第六十三頁，共六十五頁。,謝 謝,第六十四頁，共六十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),床旁血液凈化技術(shù) 在臨床的應用。水通過半透膜從低濃度側(cè)向高濃度側(cè)滲透和通過壓力梯度的超濾作用.。2 透析中低血壓反應而不能進行血液透析者。此療法比透析更容易糾正水超負荷，特別適用于不耐受血液透析者。2.血漿濃度低或不斷消耗的物質(zhì)(w249。zh236。),如:碳酸氫根、鈣、鎂應高于生理濃度。3.血漿濃度高或機體不斷產(chǎn)生的物質(zhì)(w249。zh236。)（鉀），置換液應低于生理濃度。靜脈維持量調(diào)控范圍不僅僅限于3－12U/Kg/h。血流速度增加，PFD增加,第六十五頁，共六十五頁。,
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