20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)及鼻腸管王軍芳-資料下載頁
2024-11-14 12:19本頁面
【正文】 膜，使之分泌胰酶素，是導(dǎo)致胰酶分泌的重要環(huán)節(jié)，這種刺激距離幽門越遠(yuǎn)越小。）因此，上段空腸喂養(yǎng)是符合胰腺炎治療生理要求的，減少胰酶分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，使胰腺處于“靜止”狀態(tài)。 有報道言：將導(dǎo)管放入空腸內(nèi)，即使在重癥胰腺炎發(fā)病后48小時內(nèi)，進(jìn)鼻腸管輸入腸內(nèi)營養(yǎng)，患者(hu224。nzhě)也能很好地耐受。但不適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，如鼻腸管位于胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)，胃功能未恢復(fù)或伴有腸梗阻，則可導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。,第三十三頁，共三十八頁。,鼻腸管的置管方法： 分盲插法和內(nèi)鏡引導(dǎo)下插入法。 盲插法：患者取座位或半坐位，仰臥時頭部抬高30度，操作者站在患者右側(cè)。向鼻腸管腔內(nèi)注入20ml溫開水，以激活引導(dǎo)鋼絲表面潤滑劑，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋型的鼻腸管頭部伸直。測量插管長度，鼻尖至耳垂至胸骨劍突距離，做一標(biāo)記，另外在該測量外20cm處再做一記號。管道頭部用無菌生理鹽水濕潤，以利于插管。方法同胃管放置法。插至第一個記號處，拔出引導(dǎo)鋼絲25cm，再將導(dǎo)管送進(jìn)20cm,將引導(dǎo)鋼絲完全取出，留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，在20cm處固定于同側(cè)耳后。期間每隔1小時從管道口注入溫水25~30ml，在8~12小時內(nèi)，鼻腸管將自行通過幽門，并能以理想的狀態(tài)停留在空腸。插管后囑患者少量飲水，口服嗎丁啉或口服大黃液。 鼻腸管置入后必須行X線透視檢查以確保營養(yǎng)(y237。ngyǎng)管前端位置正確。,第三十四頁，共三十八頁。,腸內(nèi)營養(yǎng)的實施方法： 早期為促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹，先給予每天3次灌注中藥生大黃液30~50ml，病人出現(xiàn)肛門排氣，排稀爛便，則可停止使用，接著滴入5%葡萄糖水，以50ml/h速度滴入，病人無腹痛、腹脹加重和腹瀉(f249。xi232。)時，可輸入營養(yǎng)液百普力，開始用量20~30ml/h，如無不適，以后每24h加倍，逐漸加量至100~120ml/h，營養(yǎng)液溫度控制在37~38度，一般療程1~2周。,第三十五頁，共三十八頁。,五、 EN必須遵循的原則： 血流動力學(xué)穩(wěn)定 胃腸功能已恢復(fù)，無腸梗阻 營養(yǎng)管置于空腸距屈氏韌帶20~30cm處 營養(yǎng)液輸注速度循序漸進(jìn)，每24小時需持續(xù)(ch237。x249。)16~18小時濃度由低向高逐漸增加 防止鼻腸管移位，誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生 若出現(xiàn)腹痛和淀粉酶增高，應(yīng)立即停止，及時轉(zhuǎn)為TPN.,第三十六頁，共三十八頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第三十七頁，共三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸內(nèi)營養(yǎng)及鼻腸管的護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑不同于通常意義的食品，它更強(qiáng)調(diào)易消化吸收(xīshōu)或不需消化即能吸收(xīshōu)。特殊配方制劑：在配方中增加或去除某種營養(yǎng)素以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝的需要。如：必需氨基酸配方，免疫增強(qiáng)配方等。濃度和容量、速度的交錯遞增更有益于病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液的耐受。營養(yǎng)液輸注速度循序漸進(jìn)，每24小時需持續(xù)16~18小時濃度由低向高逐漸增加。謝謝大家,第三十八頁，共三十八
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