20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝病學(xué)會(huì)肝硬化靜脈曲張及出血處理-北京武警總隊(duì)第三醫(yī)院-資料下載頁(yè)
2024-11-14 12:03本頁(yè)面
【正文】 為無(wú)法控制的出血者的姑息性（臨時(shí)）措施（最多24小時(shí)），以安排更確定療效的治療方法（如TIPS或內(nèi)鏡下治療）(Class I，Level B) 應(yīng)用氣囊填塞時(shí)，強(qiáng)烈建議注意保護(hù)氣道,氣囊(q236。n225。ng)填塞,第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,胃靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng),對(duì)于胃靜脈曲張出血處理，缺乏可信性的內(nèi)容放在指南中 Ⅰ型胃靜脈曲張（GOV1）是食管靜脈曲張沿胃小彎的延伸，因此其處理方法應(yīng)該與食管靜脈曲張相似(xiānɡ s236。) IGV1是繼發(fā)于孤立的脾靜脈血栓形成，在這種情況下治療方法包括脾切術(shù),第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,與內(nèi)鏡下硬化療法或EVL相比，對(duì)于急性胃底靜脈曲張出血而言，以組織粘合劑如N丁酰氰基丙烯酸酯、異丁基2氰基丙烯酸酯或凝血酶進(jìn)行內(nèi)鏡下靜脈曲張閉塞更為有效，可以更好地控制初始出血且再出血率更低 2辛基氰基丙烯酸酯（一種在美國(guó)批準(zhǔn)用于皮膚縫合的藥物）可有效取得初步止血作用并預(yù)防(y249。f225。ng)胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅?。因此胃底靜脈曲張的治療中首選這種藥物 如果沒(méi)有這些藥物或者操作者對(duì)這種療法不熟悉，TIPS應(yīng)當(dāng)做為一線治療方法, TIPS對(duì)于無(wú)法控制的胃靜脈曲張出血的價(jià)值，其出血控制率超過(guò)90％ 如果不能進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或者內(nèi)鏡下治療有1次失敗,就可以推薦用TIPS,急性(j237。x236。ng)胃底靜脈曲張出血,第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)靜脈曲張出血停止的肝硬化患者,急性靜脈曲張出血發(fā)作后存活的患者再出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高。未行治療者在本次(běn c236。)出血12年內(nèi)中位再出血率為60％左右，死亡率33％ 對(duì)于靜脈曲張出血發(fā)作后恢復(fù)的患者，如果至少24小時(shí)沒(méi)有出血的證據(jù)，就有必要在出院前開(kāi)始進(jìn)行預(yù)防再出血的治療 需要分流手術(shù)/TIPS控制急性出血的患者不需要進(jìn)一步的預(yù)防性措施,第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,非選擇性β阻斷劑與一種ISMN聯(lián)合使用有協(xié)同降低門(mén)脈壓力作用 預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅獌?yōu)選的藥物(y224。ow249。)療法可能是一種非選擇性β阻斷劑與一種硝酸鹽聯(lián)合使用,非選擇性β阻斷劑與ISMN聯(lián)合(li225。nh233。)使用,第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,關(guān)于內(nèi)鏡下治療， EVL是預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅罴训膬?nèi)鏡下治療方法，因?yàn)橐延醒芯匡@示較硬化療法更優(yōu)越。 來(lái)自不同隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的資料顯示用EVL治療的患者，中位再出血率約32％。EVL需714天的間隔重復(fù)進(jìn)行直到靜脈曲張消除(xiāoch)，通常需要24次 一旦根除之后，通常每36個(gè)月重復(fù)EGD以評(píng)估靜脈曲張的復(fù)發(fā)并需要重復(fù)EVL 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是短暫的吞咽困難和胸部不適 支持在EVL治療的患者使用PPI,EVL預(yù)防(y249。f225。ng)靜脈曲張?jiān)俪鲅?第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,β阻斷劑+ISMN與EVL 對(duì)比(du236。bǐ),一個(gè)研究顯示(xiǎnsh236。)了聯(lián)合藥物療法的優(yōu)勢(shì) 另一個(gè)顯示了EVL的優(yōu)勢(shì) 第三個(gè)顯示治療組沒(méi)有差異 兩組療法看起來(lái)在預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅兄辽賰r(jià)值相同，再出血率32％35％,第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),靜脈曲張的自然史。有小的靜脈曲張的患者，應(yīng)該12年復(fù)查EGD。B.沒(méi)有出過(guò)血的小的靜脈曲張的肝硬化患者。C.有中/大的靜脈曲張但沒(méi)有出過(guò)血的肝硬化患者。另外一個(gè)在有腹水的肝硬化患者中進(jìn)行(j236。nx237。ng)的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步支持這些結(jié)果。分流手術(shù)和TIPS的進(jìn)行(j236。nx237。ng)取決于當(dāng)?shù)貙＜业慕?jīng)驗(yàn)。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是短暫的吞咽困難和胸部不適,第三十六頁(yè)，共三十六
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1