【正文】 ?！闭鱽肀硎?。 在毒性(d x236。nɡ)甲狀腺腫(甲亢〉病人中，表現(xiàn)特別明顯，故常在甲亢時(shí)，用火海征表現(xiàn)血流豐富的程度。 但在甲狀腺其他疾病中只要血流非常豐富，也可以表現(xiàn)類似特征，如慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本病)亦可有此表現(xiàn)。 故近年來許多學(xué)者認(rèn)為“火?！罢鞑皇羌卓禾卣餍员憩F(xiàn)，而是“甲亢“常見的超聲表現(xiàn)。,62,第六十二頁，共七十四頁。,甲狀腺超聲診斷(zhěndu224。n)的臨床意義,由于高頻、高分辨力及彩色多普勒超聲的發(fā)展，對23 mm的 微小病變、內(nèi)部鈣化，血流信號及頻譜特點(diǎn)等均能顯示，并做出診斷。當(dāng)前超聲探測甲狀腺的作用是: (1)確定頸部(jǐnɡ b249。)腫物是否位于甲狀腺內(nèi)。 (2) 確定腫物大小、數(shù)目(單發(fā)或多發(fā))。 (3) 確定腫物的物理性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?。 (4) 判斷腫物可能是良性或惡性。 (5) 超聲引導(dǎo)下穿剌活檢進(jìn)行術(shù)前診斷。 (6) 部分患者的腫物可行介入硬化劑治療。 (7) 隨訪治療效果: 如監(jiān)測手術(shù)后是否復(fù)發(fā)， 藥物治療前后的效果等。,63,第六十三頁，共七十四頁。,第四節(jié) 甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)（要點(diǎn)）,一、甲狀旁腺解剖(jiěpōu) 二、檢查方法及正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn) 三、甲狀旁腺增生的超聲表現(xiàn) 四、甲狀旁腺腫瘤的超聲表現(xiàn)：甲狀旁腺囊 腫、甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺癌,64,第六十四頁，共七十四頁。,二、檢查(jiǎnch225。)方法,三、正常聲像圖,四、甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)增生,五、甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)腫瘤,一、甲狀旁腺解剖,65,第六十五頁，共七十四頁。,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)解剖,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)呈黃褐色圓形或橢圓形，長徑56mm ， 寬34mm ，厚12mm。通常位于甲狀腺側(cè)葉上、下極的背側(cè)， 共兩對(4 個(gè))。 甲狀旁腺位置多變，下極甲狀旁腺由于重力影響，可異位到頸側(cè)、胸骨上窩，縱隔及胸骨后方。,66,一、甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)解剖,第六十六頁，共七十四頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,正常超聲表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 正常甲狀旁腺，因體積較小，常不易顯示。 隨著高頻超聲的發(fā)展，如能顯示，則呈圓形或橢圓形，低回聲，常較甲狀腺回聲略低。 其位置在甲狀腺與頸長肌之間，氣管與頸總動脈之間。 如未發(fā)現(xiàn)，它可能較小未顯示，也可能異位于胸腔及縱隔內(nèi)，故在原位未能發(fā)現(xiàn)。,67,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)的檢查方法與甲狀腺檢查相似。,檢查方法、聲像圖表現(xiàn),第六十七頁，共七十四頁。,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)增生的超聲表現(xiàn),甲狀旁腺增生多是由于尿毒癥、腎功能衰竭等引起， 甲狀旁腺增生引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，僅約甲旁亢病例的10%~18%； 聲像圖表現(xiàn)：同時(shí)可見多個(gè)甲狀旁腺增大(zēnɡ d224。)，呈低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)整，包膜光滑；,68,CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊(zhōu biān)可見血流信號回聲,四、甲狀旁腺增生,第六十八頁，共七十四頁。,（2016）患者男，40歲，多年尿毒癥，腎功能衰竭，以后發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)，最可能的原因是：C A.甲狀旁腺腺瘤 B.甲狀旁腺癌 C.甲狀旁腺增生 D.甲狀旁腺囊腫 E.腎功能衰竭,第六十九頁，共七十四頁。,甲狀旁腺腫瘤(zhǒngli)的超聲表現(xiàn),甲狀旁腺腺瘤 在甲狀腺后方可見圓形、橢圓形、長方形、三角形等低回聲結(jié)節(jié)，單發(fā)、均質(zhì)，有較薄的包膜。 伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，占甲旁亢病例(b236。ngl236。)的80%； 引起血鈣、磷代謝障礙。臨床表現(xiàn): 骨關(guān)節(jié)痛，質(zhì)疏松，多處骨折， X 線有典型表現(xiàn)。 彩色多普勒超聲顯示，血流信號呈點(diǎn)狀及環(huán)繞腫瘤。如為下極，常發(fā)現(xiàn)甲狀腺下動、靜脈在甲狀腺與腺瘤間走行?？勺C明腺瘤來自甲狀旁腺。 常伴有反復(fù)腎結(jié)石發(fā)作，但腎功能正常。,70,五、甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)腫瘤,第七十頁，共七十四頁。,少見，僅占甲狀旁腺功能亢進(jìn)的1%一2%。 二維超聲：常呈分葉狀實(shí)質(zhì)性低回聲，邊界不清，不規(guī)則，可侵犯包膜； 平均直徑可達(dá)24mm ， 易發(fā)生鈣化，鈣化率可達(dá)25%。 若甲狀旁跟腫瘤較大，有鈣化斑，后方伴有聲影者，可提示甲狀旁腺癌 3 . 甲狀旁腺囊腫 少見，一般無癥狀，大小可達(dá)10cm 。 較大時(shí)， 可有頸部壓迫癥狀。多數(shù)(duōsh249。)來自腺瘤或腺癌囊性變，囊壁很少探及血流信號回聲。,71,五、甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)腫瘤,2. 甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)癌,第七十一頁，共七十四頁。,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)超聲診斷的臨床意義,正常甲狀旁腺由于體積小、回聲(hu237。shēng)與周圍組織相似， 超聲檢查難以顯示。若甲狀旁腺增大，不論是增生或腫瘤， 均可以被發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)超聲定位及確定數(shù)目后，對手術(shù)切除病變有一定的幫助。 由于甲狀旁腺疾病及腫瘤內(nèi)血流豐富，故彩色多普勒超聲對診斷及鑒別能起到良好的作用。,72,第七十二頁，共七十四頁。,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)超聲診斷的臨床意義,超聲診斷甲狀旁腺能夠清晰確定病變的數(shù)目，判斷病變的良惡性，可進(jìn)一步提高甲狀旁腺疾病的診斷水平。 為了提高甲狀旁腺病變的診斷水平，仍應(yīng)采用核素檢查。異位于胸骨后方或上縱隔的病變是超聲的盲區(qū)， 因而不能顯示。 而核素檢查可以避免漏診。 術(shù)后病理(b236。nglǐ)檢查才是確定甲狀旁腺腫物的良惡性的準(zhǔn)確方法。,73,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),涎腺、甲狀腺、 甲狀旁腺超聲。頜下腺 縱切為長三角形，橫切近等邊三角形?；静±碜兓癁橄倥菰龃螅日＃?040μm）大23倍。腫瘤中有上皮組織、粘液組織及軟骨樣組織，好發(fā)于腮腺。上極較尖小而下極較平直，位于頸總動脈內(nèi)側(cè)。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。“火?！罢鞯囊饬x。國外用“Inferno” 即“火?！闭鱽肀硎?。其位置在甲狀腺與頸長肌之間，氣管與頸總動脈之間。73,第七十四頁，共七十