靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策-資料下載頁
2024-11-09 23:41本頁面
【正文】 理對策靜脈輸液外滲的原因分析及預防和護理對策摘要：藥物從靜脈輸入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑。但是因為巡視不到位，技術不嫻熟和有關藥理知識的缺乏等原因，常會導致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護理工作中經(jīng)常遇到的護理工作，如不采取積極正確的護理措施，輕者可表現(xiàn)為局部組織紅、腫、痛；重者導致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重病人的痛苦，更加重了病人的不滿情緒，從而造成醫(yī)療糾紛的隱患。因此，對于靜脈輸液外滲的預防和處理顯得尤為重要。針對液體外滲，我們應采取積極的預防措施和相應的護理對策。關鍵詞：輸液外滲；原因；預防；對策【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】16723783（2013）110548011靜脈輸液外滲的原因，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，易發(fā)生外。、心理、行為功能減退，導致疼痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。、觸不到，穿刺難度大。：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。護理技術缺陷造成外滲的情況：沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚；沒有及時巡視靜脈通道；護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針，鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在遠端小靜脈用力推注藥物；使用輸液泵，在一個位置長時間輸液；同一位置多次穿刺。：①癌癥是外滲的危險因素，由于癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。④靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。：護理技術缺陷造成外滲的情況：①沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺時，針頭斜面沒完全刺入血管內(nèi)。③護理人員知識缺乏，對藥物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。：遠端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。2靜脈輸液外滲的預防：加強基本功的訓練，力求“一針見血”，穿刺時避開關節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時采用保護性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。，有計劃地使用靜脈。長期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復穿刺，保護血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時，選擇粗直血管，避開靜脈瓣和關節(jié)處。常用藥遵循由遠心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。：護士應在日常工作中修煉自己的心理承受能力，不被任何外界環(huán)境影響，增強自信心，注意用語言與患者溝通，取得患者的信任和配合。、特點及使用的注意事項：注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計占60%，此統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。，多巡視：巡視時要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，更要細心觀察。：交代使用留置針的好處，保護留置針的方法；在輸注高危藥物時要向患者家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。3護理對策：外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（6542）濕敷。：化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護理問題，但若發(fā)生在關節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導致組織壞死，給患者造成嚴重后果，將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。參考文獻[1]肖金平，陳奇志，肖清秋，[J].護理學雜志，2000，15（7）：420421[2][J].中華護理雜志，1997，32（9）：548
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