【正文】 作，所以，這就要求護(hù)理人員能夠有足夠的耐心以及高超的穿刺技術(shù)，以此來減少患兒的痛苦，與此同時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變，處理突發(fā)的情況。我們?cè)谳斠旱倪^程中，良好的心理支持是對(duì)患兒的最佳鼓勵(lì)方法[3]。我們要采取不同的交流方式，正確引導(dǎo)患者以及患者家屬，讓他們能夠消除心理障礙，安心地接受靜脈輸液，也能夠有效地提高穿刺的成功率。作為護(hù)理人員，要能夠掌握患者的心理，合理的與他們進(jìn)行心理上的溝通。參考文獻(xiàn)[1]高少琴，[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（020）： 179180[2]周靜瑛，艾紅秀，[J].中外健康文摘，2012（35）[3][J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）： 877877第五篇：小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。我院急診科在近年來平均每日輸液量400人次左右，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。頭皮靜脈穿刺的基本方法 血管選擇 小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒?？羯响o脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏。顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。 光線的強(qiáng)弱 光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，我科選用2 根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。 針頭的選擇 對(duì)于出生到3歲的小兒，一般選用412～512號(hào)大小的頭皮針，用2～5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。 進(jìn)針手法 進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成10～15176。夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈，見回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見回血，右手抽注射器針?biāo)?，如穿刺成功，即可回血?針頭的固定 穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長(zhǎng)35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法 肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易握，我們掌握運(yùn)用以下3點(diǎn)來進(jìn)行操作:（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢，感覺針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)ǎ梢娀匮?，證明穿刺成功。（2）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15～20176。，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見回血時(shí)，穿刺成功。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45～60176。，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng) 在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。 穿刺時(shí)從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。 固定膠布要牢固 固定時(shí)針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。 注意按壓方法 拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下瘀血。 因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需1～3min，加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高。固需按壓3～5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。 做好宣教工作 告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。 輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，及固定膠布的松動(dòng)，針頭移位，局部的腫脹等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。3 心理護(hù)理 環(huán)境及氛圍 我科護(hù)士均著淡粉色工作衣，頭戴淡粉色燕帽，床單及窗簾為淡粉色碎花樣，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營(yíng)造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。小兒哭鬧時(shí)盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈。提高護(hù)士的心理素質(zhì) 提高自身修養(yǎng)，理解家屬心情 患兒哭鬧時(shí)，患兒家長(zhǎng)心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的 情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，做為護(hù)士，要理解家長(zhǎng)的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長(zhǎng)的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長(zhǎng)的不安情緒。 克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力 護(hù)士在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到1次穿刺成功。 要有高度的責(zé)任感 建立高度的責(zé)任感有利于護(hù)士在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)，提高靜脈穿刺的成功率?？偨Y(jié)小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。同時(shí)在工作中不斷提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。