【正文】 慣印象造成的差錯某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時，不認真核對處方。仍按慣例就會出錯。藥品擺放位置變動時，藥師仍按習(xí)慣取藥也不認真核對而造成錯誤。如將頭孢噻肟鈉錯發(fā)成頭孢曲松鈉1．9 維生素B6注射液錯發(fā)成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產(chǎn)生藥品差錯的原因2．1醫(yī)師方面①醫(yī)師詢問病情不詳，造成錯誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)等指標寫錯或書寫不規(guī)范。使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解。③醫(yī)師對某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。2．2藥師方面①工作特點：由于門診藥房工作量大任務(wù)瑣碎，易使藥師產(chǎn)生疲憊感，進而影響藥品配發(fā)。另外。有時藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時外界干擾等因素都是導(dǎo)致藥品差錯發(fā)生的原因。②業(yè)務(wù)水平：醫(yī)藥工業(yè)飛速發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)又不能滿足新變化的需要，藥師專業(yè)水平提高綬慢，特別是臨床診療知識的缺乏。使其指導(dǎo)臨床用藥無所適從。③工作作風(fēng)：門診藥房藥劑人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)范及配方時要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識，對處方的內(nèi)容進行審閱．有無不合理的地方。如發(fā)現(xiàn)處方中有重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應(yīng)及時與醫(yī)師溝通協(xié)商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫(yī)師患者中起到橋梁作用。在發(fā)出藥品時，怎樣向患者作詳細的交待甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及如何處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)。應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。不按規(guī)則的自覺性，加強責(zé)任心。培養(yǎng)府細致的工作作風(fēng)。加強醫(yī)師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價格等信息，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時交換意見。對護士應(yīng)經(jīng)常駐進行崗位培訓(xùn)，掌握必要的藥物基礎(chǔ)知識，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項等。2．3護士方面部分藥品(如注射劑)是由護士負責(zé)給患者用藥。護士負有核對及準確調(diào)配使用藥品的責(zé)任。如果護士的工作出現(xiàn)漏洞，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)錯誤的最后機會?；蛴捎谂湮榻墒褂貌划?shù)仍颉Ｔ斐刹涣己蠊?．4患者方面患者取藥是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。此時患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號、就診、檢查、交費等，身心已疲憊，易產(chǎn)生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導(dǎo)致藥品差錯發(fā)生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時，常有少拿，錯拿現(xiàn)象。3預(yù)防差錯產(chǎn)生的對策 3．1制訂必要的處方調(diào)配制度①提倡處方朗讀制度：接到處方時，必須看清處方的每一個字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復(fù)核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結(jié)合起來，要審核醫(yī)師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對有疑問的處方要及時和醫(yī)生溝通。一個藥師調(diào)配好的藥品在發(fā)給患者前，要由另處一個藥師復(fù)核所調(diào)配的藥品是否和醫(yī)師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項是否和患者相符。這就是雙復(fù)核。發(fā)藥時嚴格的查對制度是嚴防差錯的必要措施。③藥品拆零管理制度：調(diào)配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時。應(yīng)把該盒藥品的無標注重要信息的盒蓋撕毀，對于拆零的瓶裝藥品則應(yīng)集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當成整盒(瓶)的藥品誤發(fā)給患者。④調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境管理制度：調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境無序，調(diào)配過程忙忙亂亂，調(diào)配環(huán)境雜亂無序是調(diào)配藥品出錯的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規(guī)格化的藥品。藥品擺放時對易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應(yīng)有單獨藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動藥品擺放的位置。新藥上架時要及時告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關(guān)信息，并提醒注意與現(xiàn)有的某種藥品想混淆。保證調(diào)配過程的有序進行及調(diào)配環(huán)境的整潔有序，也是防止差錯的有效制度之一。一是接處方要有序。一張?zhí)幏轿凑{(diào)配完之前不允許接第二張?zhí)幏?；二是調(diào)配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規(guī)格，無論業(yè)務(wù)有多熟，都不允許僅憑對藥品的印象取藥，調(diào)配處方要按從左到右、從上到下的順序調(diào)配，嚴禁踴躍調(diào)配處方；三是發(fā)藥要有序，要遵循誰收處方誰發(fā)藥，從哪個窗口進來的處方，該處方的藥就要從哪個窗口發(fā)出去的原則。發(fā)藥也應(yīng)按藥品在處方中的順序發(fā)放。發(fā)藥時如暫時無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項時，嚴禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺上讓患者自行取走；四是患者也應(yīng)有序，患者取藥必須排隊，忌一個取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯藥的可能；五是工作環(huán)境應(yīng)整潔有序。工作環(huán)境雜亂無序，處方隨意擺放或已調(diào)配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發(fā)藥給患者的情況。因此。要保持調(diào)配環(huán)境的潔。調(diào)配臺不得擺放與調(diào)配無關(guān)的器物；已調(diào)配好的處方疊放整齊。并不得放于調(diào)配臺；同一患者的藥品調(diào)配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調(diào)配好的藥漏發(fā)給患者的可能。實踐證明，采取上述措施可大大降低差錯事故發(fā)生率。3．2加強繼續(xù)教育與培訓(xùn)豐富的藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識和扎實的實踐操作能力是保證處方調(diào)配質(zhì)量的基礎(chǔ)。藥劑工作是一項技術(shù)性很強的工作．不是簡簡單單的照方發(fā)藥，而是要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識．對處方的內(nèi)容進行審閱，有無不合理的地方，如重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發(fā)出藥品時．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)，應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手?；颊咄ㄟ^藥劑人員的技術(shù)服務(wù)感覺踏實、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強戰(zhàn)用疾病的信心。3．3培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。這樣才能自覺遵守各項制度和崗位職責(zé)，做到收方認真審核，配方復(fù)核仔細杳對，發(fā)藥交代耐心細致；有效減少因疏忽造成的調(diào)劑差錯。3．4加強溝通與交流①藥師與醫(yī)生護士之間：與醫(yī)務(wù)人員缺少交流一直被認為是導(dǎo)致藥物治療錯誤的因素。例如。當醫(yī)師的處方不明確時，藥師不去澄清．就很可能發(fā)生錯誤。醫(yī)師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續(xù)工作。同樣，如果護士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發(fā)現(xiàn)錯誤?！叭诵斜赜形?guī)煛?，為避免藥物治療錯誤的發(fā)生，藥物使用權(quán)過程各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)不恥不同。⑦藥師與病人之間：發(fā)藥前最后一次的安全核對應(yīng)是對病人的指導(dǎo)。與病人交談有利藥師根據(jù)病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發(fā)現(xiàn)在藥物治療過程中的錯誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強化了自己在病人面前的專業(yè)形象，又強化了錯誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進藥師業(yè)務(wù)水平的提高。尤其是差錯事故的經(jīng)驗總結(jié)和交流，可將他人的教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為自已的經(jīng)驗，對差錯的預(yù)防起重要作用。4結(jié)語保證病人用藥的安全有效是每一位醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，藥師是病人使用藥物過程中保架護航的中堅力量。多項研究已經(jīng)證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經(jīng)并且繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯的根本原因。疏忽常發(fā)生于注意力不集中時，而誤解是因為無足夠的知識或是由不正確的信息而導(dǎo)致。因此．加強制度建設(shè)。努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)．樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是預(yù)防差錯發(fā)生的根本保證。