【正文】 品處方。醫(yī)師必須尊重患者對應用藥物進行預防、診斷和治療的知情權(quán)。醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴重不良反應，在做好觀察記錄的同時，必須按規(guī)定及時上報。藥師必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和《處方管理制度》，認真審查和核對，確保發(fā)現(xiàn)藥品的準確、無誤，并進行安全用藥指導。藥師對有配伍禁忌、超劑量等嚴重不合理處方，應拒絕調(diào)配，以保證藥品安全。藥師應利用自己所掌握的藥學知識和藥品信息，承接醫(yī)師、護士、患者及公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務，執(zhí)行《用藥咨詢制度》。為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責任外，不得退換。1建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，臨床藥師要深入臨床科室，積極參加查房、會診和病例討論等工作，合理用藥，提高用藥水平，確保病人用藥安全有效。1加強護士執(zhí)行醫(yī)囑時的管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對制度及相關(guān)規(guī)程，保證用藥安全。1所有醫(yī)務人員均有責任監(jiān)測和報告藥品不良反應/事件。根據(jù)《藥品不良反應監(jiān)測和報告制度》及有關(guān)程序，對臨床所使用的藥品進行不良 反應監(jiān)測。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應/事件的，要執(zhí)行《藥品不良反應/事件處理程序》，立即逐級報告，并進行詳細記錄、調(diào)查，按要求填寫報告表。同時開展醫(yī)療救護、將藥害降到最低。1各藥庫、藥房藥品安全管理責任人為其負責人，各病房用藥安全責任人為科主任及護士長。二、注射藥物配伍禁忌管理標準及措施醫(yī)護人員應熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項醫(yī)囑。使用注射劑藥物時，必須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說明，確認藥物無配伍禁忌，方可使用。為病人靜脈輸液時，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸注速度，預防發(fā)生反應。醫(yī)護人員應加強巡視，嚴密觀察用藥后反應，并做好記錄。三、患者用藥后管理標準及措施護士應熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應。對易發(fā)生不良反應的藥物或特殊用藥應密切觀察，如有過敏、中毒等反應立即停止用藥，并報告醫(yī)師，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。應用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時，應密切觀察用藥效果和不良反應，及時處理，及時記錄，確保用藥安全。定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題。護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。四、預防輸液反應措施配制合格的輸注液體是預防輸液反應的重要措施之一。所用管道器具應清洗干凈，溶酶原輔料應該符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。配制時應該嚴格防止污染，盡量縮短操作時間。滅菌應該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。輸液器具應按照操作規(guī)程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。輸液前應嚴格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動，有無異物等。輸液環(huán)境應保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮。輸液時嚴格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。輸液中加入其它藥物時，應注意其相互反應和配伍禁忌。輸液時盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經(jīng)打開應該一次用完。根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能引起一系列的輸液反應。五、相似藥品管理標準及措施為了防止相似藥品混淆錯發(fā)、錯用，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實際情況，制訂本項制度。本制度適用于藥庫、各藥房及病區(qū)藥品存放、使用過程中相似藥品的管理。相似藥品分類、品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。各部門要根據(jù)日常工作容易錯發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標志提醒藥師、護士特別注意，保證藥品調(diào)配、使用準確無誤。對于相似藥品，定期安排藥師進行清點并建立記錄，保證出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)并糾正。對于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志特別注意，如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志作為提醒。對于包裝相似藥品，藥房要雙人復核調(diào)配，病區(qū)護士雙人核對使用。如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志。如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志特別注意，標志要醒目。對于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標志，并在標志上標明規(guī)格以便區(qū)分。胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標簽。本制度的制訂可大大減少配藥人員錯拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理服務理念，各部門應認真貫徹落實。六、高危藥品管理標準及措施為進一步加強高危藥品管理，減少不良反應，保證用藥安全，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂高危藥品管理制度。高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包 括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、胰島素制劑及地戈辛等具體品種。高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其它藥品混合存放。高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置警示牌，提示藥學人員注意，避免錯誤調(diào)配。病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應固定擺放位置，有明顯的提示標記，注明藥品名稱、濃度、含量等，提醒護士注意，避免錯拿、錯用。高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。、發(fā)放、使用要實行雙人復核，確保調(diào)配、發(fā)放、使用準確無誤。加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出、安全有效。加強醫(yī)、藥、護人員的溝通，加強高危藥品的不良反應監(jiān)測，臨床醫(yī)護人員要及時觀察、上報高危藥品的可疑不良反應事件，藥劑科要定期總結(jié)匯總，并將不良反應監(jiān)測結(jié)果及時反饋給臨床。新引進高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。七、藥品存放、使用、限額、定期核查標準及措施病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應住院患者，按醫(yī)囑使用，他人不得私自取用。病區(qū)指定專人負責管理各類藥物，包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥，對備用藥品要定期檢查，定量供應，根據(jù)病區(qū)用藥情況有計劃地備用，用后及時補充。各病區(qū)應每周清點各類藥物（數(shù)量、效期、藥品質(zhì)量）并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。各類藥物要分類放置，標簽明顯，外用藥用紅標簽，內(nèi)服藥用藍標簽，字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求、無霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。搶救藥品定量放搶救車內(nèi)，每天至少清點檢查一次，封存除外，必須帳物相符，標簽清晰、在有效期內(nèi)，保證搶救時急用，使用后應及時補充。特殊和貴重藥品，必須專人負責領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當日用藥量及留存數(shù)，要求帳物相符，上鎖保管，班班清點。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應及時辦理退藥手續(xù)。需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。危險藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等，由護士長定期請領(lǐng)，定時清點，專柜、加鎖保管，并有標識。消毒劑須嚴格分類，如：外用消毒劑、碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等和粘膜消毒劑、雙氧水等，需分別放置。護士長必須對各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點等加強指導。八、毒、劇、麻醉藥管理標準及措施病房毒、麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，鑰匙隨身攜帶，按需保證一定的基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。醫(yī)師開具醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后必須保留空安瓿。建立毒、麻藥使用登記本，毒、麻藥處方登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士二人核對后正楷簽全名。剩余劑量應兩人核對后簽名棄之。九、重點藥物觀察制度重點藥物包括：抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。醫(yī)師在開具處方前，要詢問病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反應，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應。病人和家屬向醫(yī)師反應用藥后不適和不良反應時，醫(yī)師應高度重視，認真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式與技巧，避免誤解，提高病患依從性。護士用藥前也應詢問病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現(xiàn)不良反應。靜脈給藥后，護士必須按藥品說明書的規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速，并觀察20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應觀察20分種，方可離開。其他方式注射給藥，在注射完成后，護士也應觀察20分鐘，在確認病人無異常反應后方可離開?？诜盟帟r，應由護士在場指導病人服用，并交待注意事項后方可離開。當班護士30分鐘巡視病房一次，詢問病人用藥后情況。護士交班時，交班護士應向接班護士介紹病房內(nèi)使用重點藥物患者的情況，以利于接班護士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。發(fā)現(xiàn)不良反應/事件后，必須及時報告當班醫(yī)師，并安撫病人、家屬，積極配合治療及搶救。當班醫(yī)師接到不良反應/事件報告后，應及時對病人進行檢查，妥善處理，并填寫藥品不良反應/事件報告表上報藥劑科。各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點藥物清單，根據(jù)用藥后觀察制度，執(zhí)行用藥后重點藥物觀察程序。