新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用證明書-資料下載頁
2024-11-09 22:15本頁面
【正文】 現(xiàn)患者不在院、掛牌住院、家庭病床等違規(guī)情況，予以通報(bào)批評，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對漏報(bào)的參合人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷。網(wǎng)絡(luò)開通運(yùn)行前的出院病人醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷參照2月28日前發(fā)辦法進(jìn)行。自4月1日起，尚無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)導(dǎo)出標(biāo)準(zhǔn)interface庫和三項(xiàng)目錄對碼的定點(diǎn)醫(yī)院，管理中心將取消起定點(diǎn)資格，自4月1日起不得收新的住院參合農(nóng)民，對已經(jīng)在院的，建議患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。對能實(shí)現(xiàn)接口和對碼的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)管理中心核定其三項(xiàng)目錄對碼無誤后開通其網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)開通后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要向管理中心申報(bào)，經(jīng)管理中心評估，符合出院即報(bào)條件的方可開通網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。管理中心將通過電視、廣播等各種媒介向社會公布上述情況，引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇就醫(yī)方向。5月1日起，定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。對4月1日后不達(dá)標(biāo)的已簽署協(xié)議的醫(yī)院，管理中心將單方解除協(xié)議，取消定點(diǎn)醫(yī)院住院資格，并向社會公布。3月1日起各管理科（站）應(yīng)安排1~2名工作人員專門負(fù)責(zé)接待參合農(nóng)民的來訪，設(shè)立咨詢臺，解釋參合農(nóng)民提出的問題，做好參合患者醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)登記工作。組成由主管農(nóng)合工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，管理科（站）及醫(yī)院相關(guān)工作人員參加的出院報(bào)銷工作小組，對既往出院參合患者醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行審核報(bào)銷。經(jīng)辦人員要對申報(bào)人的資格、身份證、戶口本、醫(yī)療證、出院證和收費(fèi)收據(jù)進(jìn)行核定，嚴(yán)格執(zhí)行手工審核辦法和對三項(xiàng)目錄的要求，打印支付三聯(lián)單（使用辦法同上），暫不打印或填寫合作醫(yī)療證，留取申報(bào)人的出院證、收費(fèi)收據(jù)（加蓋核銷章）、身份證或戶口本復(fù)印件，發(fā)放住院補(bǔ)償金。要向參合患者承諾在出院后5個工作日內(nèi)領(lǐng)取補(bǔ)償金。（四）、區(qū)外醫(yī)院出院病人的報(bào)銷管理站工作人員通過局域網(wǎng)途徑及時(shí)了解本轄區(qū)轉(zhuǎn)外地住院人員情況。凡符合轉(zhuǎn)院條件，已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合農(nóng)民，出院后需提交以下材料：轉(zhuǎn)院申請單、轉(zhuǎn)院回執(zhí)單、診斷證明、合法有效機(jī)打收費(fèi)收據(jù)、加蓋病案室章的病歷復(fù)印件（包括：住院證、出院證、首頁、住院志、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、每日費(fèi)用清單（本人簽字）、醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單（加蓋就診醫(yī)院專用章）、合作醫(yī)療證、戶口本和身份證（及其復(fù)印件）到戶口所在地合作醫(yī)療管理站申報(bào)，申報(bào)時(shí)參合患者應(yīng)將上述材料用檔案袋封存。管理站工作人員根據(jù)中心提供的信息和申報(bào)資料，核定申報(bào)人員資格，填寫《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷申請表》，返還患者的戶口本和身份證。管理站負(fù)責(zé)落實(shí)統(tǒng)一的審核辦法，組織相關(guān)人員進(jìn)行審核，通過管理站區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷管理系統(tǒng)錄入微機(jī)，打印三聯(lián)單，報(bào)新農(nóng)合管理中心復(fù)核，復(fù)核無誤后管理中心將全部補(bǔ)償款撥付到各管理站專用帳戶，由管理站工作人員3日內(nèi)通知參合患者領(lǐng)取。對2月28日前，符合住院條件，但因各種特殊原因未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的在院或出院參合患者，可以建議他們向管理中心咨詢（03153221000），管理中心對符合補(bǔ)辦條件的，為其辦理相關(guān)手續(xù)，待出院后持上述相關(guān)材料到戶口所在地合作醫(yī)療管理站登記申報(bào)。審核辦法：嚴(yán)格執(zhí)行三項(xiàng)目錄的規(guī)定，對目錄中不存在的診療和衛(wèi)材項(xiàng)目一律對自費(fèi)，對符合藥品項(xiàng)目通用名的，采用最高限價(jià)的辦法，分別按目錄內(nèi)和目錄外錄入。三、其它事宜：自2006年3月1日起，實(shí)行出院即報(bào)和門診費(fèi)用申請即報(bào)制度。各管理站要盡快熟悉新農(nóng)合相關(guān)管理軟件的使用，不斷摸索和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為我區(qū)新農(nóng)合的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，探索出一條適合我區(qū)特點(diǎn)的新思路。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)院要積極開展接口和對碼工作，以盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無縫對接，實(shí)現(xiàn)“出院即報(bào)”。3月1日起，對符合轉(zhuǎn)院條件，但未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院手續(xù)的，新農(nóng)合不予報(bào)銷。各管理站應(yīng)做好向參合農(nóng)民的解釋工作。對定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行前手工審核報(bào)銷的工作，由管理中心組織人員進(jìn)行督導(dǎo)，并將其列為對個管理科（站）和定點(diǎn)醫(yī)院的年終考核指標(biāo)之一。要求各具備住院資格的駐醫(yī)院的管理站經(jīng)辦人員落實(shí)每天住出院情況，按照統(tǒng)計(jì)報(bào)表《醫(yī)院2006年月每日參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷統(tǒng)計(jì)表》《醫(yī)院2006年月份豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院情況統(tǒng)計(jì)表》要求，統(tǒng)計(jì)上報(bào)自1月1日來出院、在院，新入院人員情況及出院報(bào)銷申報(bào)情況，在次日早10點(diǎn)通過郵件（）上報(bào)。3月1日起未向管理中心申請對本院進(jìn)行考核的，經(jīng)查實(shí)不具備上述條件的，自3月1日起新收入院參合患者的報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)院自己出資，管理中心不予補(bǔ)償。對參合患者住院和出院信息統(tǒng)計(jì)不及時(shí)，漏報(bào)或多報(bào)的，經(jīng)查實(shí)，該患者全部住院費(fèi)用管理中心不予報(bào)銷。管理（科）站相關(guān)人員安排不到位的，按不達(dá)標(biāo)醫(yī)院對待，其它條件具備，有收住院要求的，管理（科）站人員由管理中心直接派出，派出人員的工資、獎金和其它福利待遇由醫(yī)院解決。《新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作安排意見》，歡迎閱讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作安排意見。
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