【正文】 層面釋放出這樣的理念——讓包括農(nóng)民在內(nèi)的廣大群眾充分享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，讓普通百姓在政府增長中直接受益。（二）新型合作醫(yī)療提高了農(nóng)民醫(yī)療保障水平養(yǎng)癰成疾，小病拖成大病是以往農(nóng)村常見現(xiàn)象，如今，醫(yī)療合作使這種現(xiàn)象悄然發(fā)生了改變。新型合作醫(yī)療門診補(bǔ)償模式基本上扭轉(zhuǎn)了農(nóng)民一些不科學(xué)的就醫(yī)習(xí)慣，形成“小病不出村，常見病不離鄉(xiāng)，大病不出縣”這樣的有層次，有秩序的就醫(yī)流向。充分發(fā)揮了農(nóng)村衛(wèi)生資源的效用。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療起付線下調(diào)，降低了農(nóng)民看病門檻，小病不再拖，有病快治，農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)和健康觀發(fā)生了新變化，醫(yī)療衛(wèi)生需求開始上升。農(nóng)民就診人次和住院人次明顯增加。有實(shí)例可發(fā)揭示這一現(xiàn)象，被訪的一姓王村民，患慢性支氣管炎并上呼吸道感染，在農(nóng)村這樣的病大多是能拖則拖，現(xiàn)在有了合作醫(yī)療做后盾，及時到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，花錢不多就醫(yī)好了病。還報銷了近300元的醫(yī)藥費(fèi)。有一組數(shù)據(jù)楞以證實(shí)這一結(jié)果，今年1——5月，新安縣合作醫(yī)療己使11萬農(nóng)民獲得門診補(bǔ)助，補(bǔ)助金額達(dá)561萬元?！皡⒑稀鞭r(nóng)民總受益達(dá)27%?？梢酝茰y，全年將有更多農(nóng)民享受到合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠。三）新型合作醫(yī)療，減輕了農(nóng)民因病至貧的壓力過去，農(nóng)民有句口頭禪：辛辛苦苦幾十年，一病回到改革前。說的是農(nóng)民因缺乏醫(yī)療保障，因病至貧的現(xiàn)象。合作醫(yī)療執(zhí)行后，65%的被調(diào)查者以為該制度可減輕農(nóng)民因病致貧的壓力。以上是我此次調(diào)查得出有關(guān)合作醫(yī)療對農(nóng)民，對農(nóng)村醫(yī)療資源利用好的一面，是不可否認(rèn)的，它使農(nóng)民就醫(yī)狀況有了很大改變，給無保障并被疾病因擾的農(nóng)民帶來了希望。但不少農(nóng)民還存在有困惑：四）農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的困惑對合作醫(yī)療認(rèn)識不到位，持觀望態(tài)度。首先是農(nóng)民缺少健康意識他們以為生死由命，非人力可以挽回，持有這種觀點(diǎn)的5%，有的年輕人認(rèn)為自己身體好，不會生病，只原意給體弱的家人投保，而參加合作醫(yī)療以家為單位，全家都保才行，這促使他們放棄了參保的打算。這種占10%。還有部分常年在外打工，只留下老人，孩子的家庭，不愿參加，這樣回答的占70%。其實(shí)是對政府不信任，過去許多向農(nóng)民要我的“好事情”，如信用社股金分紅等都打了水漂，不了了之，農(nóng)民傷了心?，F(xiàn)在合作醫(yī)療又要錢了，農(nóng)民心有余悸，坐視觀望這種人占15%，更有人擔(dān)心，農(nóng)民交上去的我會被挪用或落入貪官腰包。部分農(nóng)民反映，特別是對合作醫(yī)療中的“補(bǔ)償起付線”和各類醫(yī)院分段補(bǔ)助比例搞不清楚。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低，患者負(fù)擔(dān)仍較重。被調(diào)查的46個農(nóng)民中，有80%的農(nóng)提出提高補(bǔ)助比例的要求，19個享受過合作醫(yī)療補(bǔ)助制度的農(nóng)民有95%的人指出，患病住院補(bǔ)助率較低，在外縣醫(yī)院住院更低的問題。如一徐隆農(nóng)民，在縣醫(yī)院住院，總費(fèi)用1000元，實(shí)際補(bǔ)助70元。此外，住院才給補(bǔ)助，但有農(nóng)民總有慢性病，一直在年歷病吃藥，花錢不少，但是不能補(bǔ)助或補(bǔ)助很少，因此對合作醫(yī)療產(chǎn)生懷疑。目錄內(nèi)藥品范圍窄，部分藥品價格提高。46個被調(diào)查農(nóng)民近一半農(nóng)民首先擔(dān)心藥價上漲，同時診療費(fèi)用又高，因此部分農(nóng)民誤認(rèn)為合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門搞行業(yè)壟斷，賺取粗淺民利潤，起不到實(shí)行合作醫(yī)療保護(hù)農(nóng)民利益的初衷。對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心。在調(diào)查中40個農(nóng)民普遍認(rèn)為當(dāng)前鄉(xiāng)村一級醫(yī)療衛(wèi)生水平落后，設(shè)施簡陋，無法達(dá)到“小病不出村，常見病不離鄉(xiāng)”的要求。以上所論述的農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的4大問題是相互影響，相互加強(qiáng)的。由于農(nóng)民收入水平低，參保率低，所能獲得的政府補(bǔ)貼就少，而籌集資金有限，能提供給農(nóng)民的補(bǔ)償就少，進(jìn)一步削弱了農(nóng)民的參保意愿，增加了籌資難度，提高籌資成本，加重了財(cái)政負(fù)擔(dān)，而財(cái)政困難又降低了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度，最終影響農(nóng)民的參保積極性，形成一種惡性循環(huán)。因此，必須采取多種途徑來解決所存在的問題。三．解決問題的建議首先，可考慮采用非貨幣籌資的方式解決部分經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難地區(qū)農(nóng)民的籌資問題。在一些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，由于交通不便、信息不暢，市場化程度較低，雖然資源豐富，農(nóng)民的貨幣收入?yún)s很低。對于這些地區(qū)，若完全實(shí)施貨幣化的農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民往往難以繳納個人籌資部分。因此，可考慮以實(shí)物換保障的方式。如允許農(nóng)民以部分承包地?fù)Q取醫(yī)療保障，由政府促進(jìn)社會融資，對置換出的土地進(jìn)行重新整合和再開發(fā)，用所獲得的收入支付合作基金。第二，調(diào)整籌資順序，加大政府支持力度。在集體經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的落后地區(qū)，政府的補(bǔ)助成了合作醫(yī)療能否順利開展的重要因素。在現(xiàn)行的籌資順序下由于中央財(cái)政對合作醫(yī)療的補(bǔ)貼是以參保人數(shù)為依據(jù)的，這樣就出現(xiàn)了上面談到的越是貧困的地區(qū)，農(nóng)民參保越少，獲得的補(bǔ)助就越少的政府補(bǔ)助累退效應(yīng)。對于這種顯失公平的情況，可以通過調(diào)整籌資順序的方法得到一定程度的解決。也即是先由地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)有農(nóng)村居民數(shù)按規(guī)定給予補(bǔ)助，中央政府再相應(yīng)注入補(bǔ)助金。這樣，一方面，避免了部分地方的政府因不愿把財(cái)政資源用于合作醫(yī)療的投入，打著“自愿”的幌子，對合作醫(yī)療推廣不力；另一方面，也讓參保農(nóng)民獲得更多資助，而沒有參保的農(nóng)民也會因“如果不參加，國家給我的好處就被別人占去了，等于自己吃虧了”這種心理的引導(dǎo)而更加積極地參加合作醫(yī)療。第三，實(shí)行一定程度的強(qiáng)制，降低籌資成本。在自愿情況下要保持高參保率，政府就必須付出巨大的宣傳成本，并且在保險領(lǐng)域，自愿也必然導(dǎo)致“逆向選擇”(由于篇幅所限，暫不討論這個問題)。因此，可考慮實(shí)行一定程度的強(qiáng)制。如規(guī)定以家庭為單位，每戶必須至少繳納一人的參保費(fèi)，各戶可根據(jù)實(shí)際情況自行決定參保的人數(shù)。這樣可在一定程度上增加合作醫(yī)療基金，提高保障能力，減少“逆向選擇”。同時，對于一些思想頑固的農(nóng)民，通過強(qiáng)制參保，讓他們親身感受合作醫(yī)療的好處，比工作人員上門宣傳更具說服力。只要合作醫(yī)療做得好，真正起到了為農(nóng)民防御疾病風(fēng)險的作用，相信農(nóng)民最終也會接受這種強(qiáng)制。第四，加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要真正實(shí)現(xiàn)對農(nóng)民的幫助還要依靠基層醫(yī)療單位提供的服務(wù)。對于農(nóng)民來說，就醫(yī)首要考慮的是就近、便宜，因此村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)是他們最多選擇的地方。抽樣調(diào)查也顯示：次均門診費(fèi)用，村衛(wèi)生室最低，縣醫(yī)院最高；2周就診率，村衛(wèi)生室最高，縣醫(yī)院最低。因此，提高基層醫(yī)療單位的硬件設(shè)施，培養(yǎng)一批醫(yī)務(wù)水平相對較高的醫(yī)護(hù)人員是開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的要求。但是，僅依靠非常有限的合作醫(yī)療基金來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)是不可能的，還必須依靠各級政府的轉(zhuǎn)移支付和對基層醫(yī)務(wù)工作者的各項(xiàng)激勵措施。四．結(jié)尾通過這次調(diào)研，我以新型合作醫(yī)療為主要切入點(diǎn)，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。他在實(shí)施的開始階段并不是順利的，一定會存在很多的現(xiàn)實(shí)問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦第五篇：新型合作醫(yī)療管理制度新型合作醫(yī)療管理制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療方針、政策和規(guī)章制度，服從縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心，鎮(zhèn)合醫(yī)辦、服務(wù)點(diǎn)審核員的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，積極參與和大力支持新型合作醫(yī)療工作。積極協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和院內(nèi)新型合作醫(yī)療的宣傳、教育和動員工作，必要時開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、報付比例和報銷程序的咨詢解釋工作。開展新型合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格診療規(guī)范，因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費(fèi)，嚴(yán)格實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。嚴(yán)格執(zhí)行新型合作醫(yī)療基本用藥目錄和單病種住院費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，向病人提供復(fù)式處方或費(fèi)用清單，建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。實(shí)行服務(wù)承諾和公示制度，各種收費(fèi)項(xiàng)目及優(yōu)惠政策措施公開、公示，主動接受有關(guān)部門和參合農(nóng)牧民的監(jiān)督。負(fù)責(zé)參合農(nóng)牧民家庭帳戶資金和孕產(chǎn)婦住院費(fèi)用的報付結(jié)算工作，根據(jù)新型合作醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)程，開展住院醫(yī)藥費(fèi)用的直接報付結(jié)算工作。負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療相關(guān)信息資料的收集、統(tǒng)計(jì)、分析和報告工作。大橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院