20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性淋巴瘤-資料下載頁
2024-11-09 17:50本頁面
【正文】 2微球蛋白增高 ? 多克隆高免疫(miǎny236。)球蛋白血癥 ? 嗜酸性粒細(xì)胞增多 ? 骨髓受累,第七十二頁，共八十六頁。,化療(hu224。 li225。o),? COP或CHOP聯(lián)合方案 ? 病例報道中，絕大多數(shù)采用COP或CHOP聯(lián)合方案治 療。 ? 治療有效率在60%左右，中位生存期約30月左右， 高于皮質(zhì)激素單藥的療效，生存期似有延長。 ? 狀況(zhu224。ngku224。ng)較好者可選擇該聯(lián)合方案。 ? 復(fù)發(fā)率達(dá)56％,第七十三頁，共八十六頁。,CHOP方案(fāng 224。n)：近年在國際T細(xì)胞淋巴瘤計劃的基礎(chǔ)上開展的全球前瞻性多中心觀察性研究結(jié)果顯示，一線治療選用化療者占86%，其中選用CHOP或CHOP樣方案(fāng 224。n)占39%，仍然是PTCL一線治療最多的選擇。,第七十四頁，共八十六頁。,EPOCH方案：VP16（依托(yītuō)泊苷）50mg /(m~2d)、ADM（阿霉素）10 mg/(m~2d)、VCR（長春新堿）0.4 mg/ (m~2d)稀釋于500ml生理鹽水中持續(xù)靜脈輸注,連續(xù)4d,需要電腦輸液泵控制滴數(shù)。CTX（環(huán)磷酰胺）750 mg/(m~2d),靜脈注射,第8天。強(qiáng)的松60 mg/(m~2d),口服,第3 8天。每3周重復(fù)為1周期,至少治療4周期。,第七十五頁，共八十六頁。,其他(q237。tā)化療方案,第七十六頁，共八十六頁。,其它化療(hu224。 li225。o)方案,■ 左旋(zuǒ xu225。n)門冬酰胺酶 我國學(xué)者應(yīng)用含左旋門冬酰胺酶的方案治療T細(xì)胞淋巴瘤積累的經(jīng)驗值得關(guān)注。2000年勇威本等報道21例難治性T細(xì)胞淋巴瘤患者，加用左旋門冬酰胺酶組療效明顯優(yōu)于對照組，2年生存率分別為45.4%和0%。2009年又報道39例NK細(xì)胞淋巴瘤患者，3年和5年OS率(總體相對生存率)均為66.9%，明顯高于常規(guī)化療。,第七十七頁，共八十六頁。,? 吉西他濱： ? 阿糖胞苷新一代的胞嘧啶核苷衍生物，具有抗實體瘤活性。 單藥或聯(lián)合其它藥物用于PTCL一線或補(bǔ)救治療有效。 ? 吉西他濱聯(lián)合順鉑、地塞米松治療復(fù)發(fā)難治TNHL CR為15%，PR為50%。 ? 2010年NCCN治療指南里推薦(tuīji224。n)吉西他濱聯(lián)合順鉑、地塞米松 用于復(fù)發(fā)難治TNHL的二線治療,其它化療(hu224。 li225。o)方案,第七十八頁，共八十六頁。,? Pralatrexate（10脫氮氨基蝶呤）： ? 新型葉酸拮抗劑，與還原葉酸轉(zhuǎn)運子1具有很強(qiáng)的親和 力，能優(yōu)先在癌細(xì)胞聚集。主要副作用是血小板減少和口 腔炎，大部分口腔炎可通過補(bǔ)充葉和維生素B得到緩解。 ? 23例復(fù)發(fā)難治TNHL患者接受該藥治療，54％患者有反 應(yīng)，8例獲得CR。 ? 109例可評價的復(fù)發(fā)難治的TNHL患者，29例腫瘤體積(tǐjī)縮小。,其它化療(hu224。 li225。o)方案,第七十九頁，共八十六頁。,? 環(huán)孢素A： ? 免疫抑制劑，可以抑制T細(xì)胞的活化以及IL ILILTNFα等細(xì)胞因子的表達(dá)(biǎod225。)。 ? Advani等報道12例患者服用環(huán)孢素A ，3例CR，5 例PR，總有效率為67％。 ? 4例復(fù)治患者，服用環(huán)孢素A后，2例CR，1例PR，1 例PD。 ? 對傳統(tǒng)化療失敗者，環(huán)孢素A可作為選項進(jìn)行研究。,其它(q237。tā)化療方案,第八十頁，共八十六頁。,靶向治療(zh236。li225。o),? 貝伐單抗及沙利度胺 ? 個案(ɡ232。 224。n)報道：采用貝伐單抗治療一例難治性AITL。 貝伐單抗配合強(qiáng)的松治療后，獲得CR，并維持療 效10月。 ? 個案報道：沙利度胺治療AITL有效。,第八十一頁，共八十六頁。,? Alemtuzumab(阿侖單抗) ? 是一種人源化的CD52單克隆抗體，通過與淋巴細(xì) 胞膜表面的糖蛋白CD52結(jié)合而發(fā)揮抗腫瘤作用。 ? 報道治療包含AITL在內(nèi)的PTCL，CR約70%左右，一 年無進(jìn)展生存率為43%54%。 ? 由于骨髓(ɡǔ suǐ)抑制和免疫抑制，感染風(fēng)險大，導(dǎo)致治 療相關(guān)的死亡。,靶向治療(zh236。li225。o),第八十二頁，共八十六頁。,? 地尼白介素2 ? 一種由白喉毒素與rIL2組成的作用于表達(dá)IL2R 的腫瘤細(xì)胞的重組融合(r243。ngh233。)蛋白，1999年美國FDA批準(zhǔn) 用來治療難治皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。 ? 有報道治療復(fù)發(fā)或難治的TNHL患者27例，CR6 例，PR7例，中位無進(jìn)展生存期6個月,靶向治療(zh236。li225。o),第八十三頁，共八十六頁。,預(yù)后(y249。h242。u),? AITL屬侵襲性淋巴瘤，患者診斷明確時，大多數(shù) 已處于晚期。 ? 通過(tōnggu242。)現(xiàn)有的治療方法，雖然CR率明顯提高，但易 復(fù)發(fā)，5年0S為30％35％，中位生存期36個月,第八十四頁，共八十六頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十五頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),惡性淋巴瘤。被膜及被膜下竇也被破壞。結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NKTCL）。侵犯(qīnf224。n)鄰近的淋巴結(jié)（ⅡE或ⅢE）。由于局部放療較手術(shù)切除有更高的緩解率，故手術(shù)僅限于活檢。人IgG1的Fc段與人免疫效應(yīng)機(jī)制起協(xié)同作用。REAL分類（國際淋巴瘤小組）和WHO分類均將其作為一種獨立的 疾病。Ⅱ型：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞伴退化的淋巴濾泡和FDC（濾泡外濾泡樹突狀細(xì)胞）增生。謝謝,第八十六頁，共八十六頁
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