20xx年醫(yī)學(xué)專題—急黃及重癥肝炎-資料下載頁
2025-10-31 17:42本頁面
【正文】 胞功能(gōngn233。ng)的檢測,凝血因子檢測：凝血酶原時間(sh237。jiān)（ PT）正常值為 12－14 秒，PT ＜10秒，則預(yù)后良好， PT ＞20秒，預(yù)后不良。 凝血酶原活動度（ Pa）正常值為80％－100％。,第五十四頁，共六十四頁。,二、凝血功能(gōngn233。ng)的檢測,肝細胞功能(gōngn233。ng)的檢測,彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）:①肝壞死釋放組織凝血活酶入血，激活外 源性凝血途徑。②肝炎病毒或抗原抗體復(fù)合物損傷血管內(nèi)皮，通過內(nèi) 源性途徑引起血管內(nèi)凝血。③內(nèi)毒素血癥直接激活凝血因子Ⅶ或損害(sǔnh224。i) 毛細血管內(nèi)皮。④肝功能不良使單核一巨噬系統(tǒng)清除激活的凝血因子 能力減弱。⑤肝功能衰竭時抗凝血酶一皿（AT一皿）和纖溶酶原等抗 凝物質(zhì)合成減少。當血小板 100 109／L、纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP）＞0．1g／L、纖維蛋白原＜l．0g／L、PT明顯延長、D—二聚 體增高應(yīng)考慮DIC。,第五十五頁，共六十四頁。,三、電解質(zhì)和血氣(xu232。q236。)分析,肝細胞功能(gōngn233。ng)的檢測,四、腎功能的監(jiān)測(jiān c232。),五、腦電圖監(jiān)測,六、顱內(nèi)壓監(jiān)測,第五十六頁，共六十四頁。,第五十七頁，共六十四頁。,處 理 方 案,（一）、中醫(yī)以清熱解毒，醒神開竅為法，以黃連(hu225。ngli225。n)解毒湯加減。,（二）、西醫(yī)治療 基礎(chǔ)(jīchǔ)治療 （1） 飲食：患者飲食以碳水化合物和多種維生素為主，低脂，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，以防止血氨增高引起肝性腦病。 （2） 水和能量供給。 （3） 注意電解質(zhì)、酸堿平衡：低鈉血癥為急性重型肝炎的嚴重表現(xiàn)，若低于120μmol/L。提示進入終末期，在晚期可發(fā)生代謝性酸中毒。由堿中毒轉(zhuǎn)變?yōu)樗嶂卸荆A(yù)示預(yù)后不良。 （4） 補充白蛋白和新鮮血漿：,第五十八頁，共六十四頁。,保護肝細胞 （1）促肝細胞生長素。 （2）胰高血糖素一胰島素（G－I）療法。 （3）前列腺素。 控制黃疸上升 （1）門冬氨酸鉀鎂。 （2）苦參注射液。 （3）茵梔黃注射液。 （4）牛黃制劑。 改善微循環(huán)。 （1）莨菪(l224。ng d224。ng)堿藥物。 （2）丹參注射液。,處 理 方 案,第五十九頁，共六十四頁。,小結(jié)（總結(jié)(zǒngji233。)）與復(fù)習(xí),急黃是指由于熱毒熾盛和外感天行疫癘之邪而引起的急驟發(fā)黃為主癥的內(nèi)科急癥。 急黃病機核心是疫毒蘊結(jié)，濕蒸熱郁，膽液不循常道外溢而發(fā)黃。 診斷思路 ①是否(sh236。 fǒu)急黃？診斷要點、四診資料 ②注意鑒別診斷陰黃和陽黃。 ③病邪的程度？邪在氣分？邪在營分？ ④有無并發(fā)癥。,第六十頁，共六十四頁。,論治 ①治則：急則治其標；治療大法：清熱涼血，利膽退黃 ②急救處理 ③辨證分型 邪在氣分 —— 清熱利濕，解毒通便—— 茵陳蒿湯加減 邪在營分 —— 清營涼血 —— 犀角散加減 邪毒內(nèi)陷 —— 清熱解毒，醒神開竅 ——黃連解毒湯加 減。 補充急性重癥肝炎 ①定義：突然(tūr225。n)大量肝細胞壞死或嚴重的肝功能損害 ②分類：1．急性重型肝炎2．亞急性重型肝炎3．緩起性重型肝炎 ③診斷：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，必要時行肝臟穿刺。 ④治療：分型求治,第六十一頁，共六十四頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,急黃的概念 急黃的病象 急黃的病位、病性 急黃的病因病機 急黃的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第六十二頁，共六十四頁。,謝 謝,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),[病例分析(fēnxī)]。肺部：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及摩擦音。感染:85％95％為病毒性致。支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比值下降或倒置。上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于。②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升。（1）飲食：患者飲食以碳水化合物和多種維生素為主，低。Na+－K+－ATP酶抑制劑奧美拉唑。2.血糖總膽紅素與直接膽紅素。7.膽固醇:肝細胞損害越重，膽固醇降低也越甚。急黃的鑒別診斷,第六十四頁，共六十
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